Interpelacja nr 9011
Interpelacja w sprawie wdrożenia możliwości jednoczasowego przeprowadzenia profilaktycznej mastektomii i adneksektomii w ramach świadczeń gwarantowanych
Zgłaszający:
•
Adresat:
Zdrowie i Lecznictwo (100%)
Podatki i Finanse (35%)
Treść wystąpienia poselskiego
Interpelacja w sprawie wdrożenia możliwości jednoczasowego przeprowadzenia profilaktycznej mastektomii i adneksektomii w ramach świadczeń gwarantowanych
Interpelacja nr 9011
do ministra zdrowia
w sprawie wdrożenia możliwości jednoczasowego przeprowadzenia profilaktycznej mastektomii i adneksektomii w ramach świadczeń gwarantowanych
Zgłaszający: Marek Tomasz Hok, Urszula Augustyn, Elżbieta Gelert
Data wpływu: 03-04-2025
Szanowna Pani Minister,
przez wiele lat środowisko pacjentów oraz ekspertów zabiegało o udostępnienie w ramach publicznego systemu ochrony zdrowia profilaktycznej mastektomii oraz adneksektomii u pacjentek z grup wysokiego ryzyka zachorowania na raka piersi oraz raka jajnika. Jest to zabieg charakteryzujący się wysoką skutecznością, a jego wpisanie do koszyka świadczeń gwarantowanych pozwoliło uratować wiele istnień.
Od pewnego czasu środowisko ginekologów onkologicznych sygnalizuje możliwość uzupełnienia tego świadczenia poprzez jednoczasowe przeprowadzenie obu zabiegów. Obecnie sposób finansowania tych świadczeń sprawia, że ośrodki muszą przeprowadzić zabiegi osobno. Według przedstawionej mi koncepcji jednoczasowe przeprowadzenie profilaktycznej mastektomii oraz adneksektomii przyniosłoby wiele korzyści. Po pierwsze, możliwe byłoby lepsze wykorzystanie zasobów ośrodków. Po drugie, wartość świadczenia realizowanego jednoczasowo byłaby niższa od sumy potrzebnej na sfinansowanie obu zabiegów realizowanych osobno. Po trzecie, wiele pacjentek deklaruje zainteresowanie wdrożeniem takiego postępowania.
Zwracam się do Pani Minister z prośbą o odpowiedź na następujące pytania:
Ile wykonano zabiegów profilaktycznej mastektomii oraz adneksektomii od czasu wprowadzenia tej procedury do koszyka świadczeń gwarantowanych, z podziałem na poszczególne lata?
Czy Ministerstwo Zdrowia lub Narodowy Fundusz Zdrowia rozważają wdrożenie możliwości jednoczasowego przeprowadzenia profilaktycznej mastektomii oraz adneksektomii?
Interpelacja nr 9011
do ministra zdrowia
w sprawie wdrożenia możliwości jednoczasowego przeprowadzenia profilaktycznej mastektomii i adneksektomii w ramach świadczeń gwarantowanych
Zgłaszający: Marek Tomasz Hok, Urszula Augustyn, Elżbieta Gelert
Data wpływu: 03-04-2025
Szanowna Pani Minister,
przez wiele lat środowisko pacjentów oraz ekspertów zabiegało o udostępnienie w ramach publicznego systemu ochrony zdrowia profilaktycznej mastektomii oraz adneksektomii u pacjentek z grup wysokiego ryzyka zachorowania na raka piersi oraz raka jajnika. Jest to zabieg charakteryzujący się wysoką skutecznością, a jego wpisanie do koszyka świadczeń gwarantowanych pozwoliło uratować wiele istnień.
Od pewnego czasu środowisko ginekologów onkologicznych sygnalizuje możliwość uzupełnienia tego świadczenia poprzez jednoczasowe przeprowadzenie obu zabiegów. Obecnie sposób finansowania tych świadczeń sprawia, że ośrodki muszą przeprowadzić zabiegi osobno. Według przedstawionej mi koncepcji jednoczasowe przeprowadzenie profilaktycznej mastektomii oraz adneksektomii przyniosłoby wiele korzyści. Po pierwsze, możliwe byłoby lepsze wykorzystanie zasobów ośrodków. Po drugie, wartość świadczenia realizowanego jednoczasowo byłaby niższa od sumy potrzebnej na sfinansowanie obu zabiegów realizowanych osobno. Po trzecie, wiele pacjentek deklaruje zainteresowanie wdrożeniem takiego postępowania.
Zwracam się do Pani Minister z prośbą o odpowiedź na następujące pytania:
Ile wykonano zabiegów profilaktycznej mastektomii oraz adneksektomii od czasu wprowadzenia tej procedury do koszyka świadczeń gwarantowanych, z podziałem na poszczególne lata?
Czy Ministerstwo Zdrowia lub Narodowy Fundusz Zdrowia rozważają wdrożenie możliwości jednoczasowego przeprowadzenia profilaktycznej mastektomii oraz adneksektomii?
Odpowiedź urzędowa
Podsekretarz stanu Jerzy Szafranowicz
Audyt odpowiedzi: Wskaźnik lania wody & konkretności
Bardzo konkretna
Automatyczna analiza lingwistyczno-statystyczna pisma resortu
Lanie wody
15%
Konkretność
85%
Odpowiedź wysoce rzeczowa – zawiera liczne dane twarde, kwoty, daty lub bezpośrednie odniesienie do zadanych pytań.
Twarde liczby / kwoty
0 kwot, 0 %
Precyzyjne daty
5
Odpowiedź na punkty
✓ Tak (Ad 1, Pkt...)
Gęstość faktów
5.7 / 1k zn.
- Wymienia precyzyjne daty lub terminy (5)
- Resort odnosi się punkt po punkcie do pytań posła
Urzędowe załączniki i odpowiedzi:
Pełna treść wyekstrahowana z załącznika PDF (odpowiedź urzędowa)
6014 znaków
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLG.742.25.2025.MGL
Warszawa, 16 maja 2025
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej
Szanowny Panie Marszałku,
w odpowiedzi na interpelację Grupy Posłów nr 9011 w sprawie wdrożenia możliwości
jednoczasowego przeprowadzenia profilaktycznej mastektomii i adnesektomii w ramach
świadczeń gwarantowanych, a także w ślad za prolongatą terminu udzielenia odpowiedzi z
dnia 23.04.2025 r., znak: DLG.742.25.2025.MGL, uprzejmie informuję.
Opowiadając na pytanie cyt. „1. Ile wykonano zabiegów profilaktycznej mastektomii oraz
adneksektomii od czasu wprowadzenia tej procedury do koszyka świadczeń
gwarantowanych, z podziałem na poszczególne lata?”, uprzejmie informuję, że
profilaktyczne zabiegi chirurgiczne związane z występowaniem czynników ryzyka
nowotworów złośliwych są świadczeniami gwarantowanymi finansowanymi ze środków
publicznych, dla których Minister Zdrowia określił minimalne warunki realizacji na
podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie
świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz.U. z 2023 r., poz. 870 z
późn.zm.), a w szczególności na podstawie lp. 45 Profilaktyczne usunięcie jajników i
jajowodów redukujące ryzyko raka jajników i jajowodów u nosicielek patogennych mutacji
w genach BRCA1/BRCA2 oraz lp. 46 Profilaktyczna mastektomia, według załącznika nr 4
do przedmiotowego rozporządzenia.
Poniższa tabela przedstawia informację dotyczącą wykonanych zabiegów profilaktycznej
mastektomii i adnesektomii w poszczególnych latach, na podstawie danych uzyskanych z
Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ)1.
RADYKALNE
ODJĘCIE PIERSI
Z
REKONSTRUKC
JĄ
RADYKALNE ODJĘCIE
PIERSI Z
REKONSTRUKCJĄ
Z ZASTOSOWANIEM
TKANKI WŁASNEJ
RADYKALNE ODJĘCIE
PIERSI Z
REKONSTRUKCJĄ Z
ZASTOSOWANIEM
PROTEZY/ EKSPANDERA
DUŻE ZABIEGI
GÓRNEJ CZĘŚCI
UKŁADU
ROZRODCZEGO
SUMA
KOŃCOWA
ROK LICZBA SPRAWOZDANYCH PRODUKTOW ROZLICZENIOWYCH
2019 150 0 0 118 268
2020 144 0 128 119 391
2021 0 0 435 245 680
2022 0 5 481 339 825
2023 0 5 513 458 976
2024 0 2 534 306 842
1 Dane z Systemu Informatycznego NFZ wg. stanu na dzień 24.04.2025 r.
-- 1 of 2 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
Odpowiadając na pytanie cyt. „2. Czy Ministerstwo Zdrowia lub Narodowy Fundusz
Zdrowia rozważają wdrożenie możliwości jednoczasowego przeprowadzenia
profilaktycznej mastektomii oraz adneksektomii?”, uprzejmie informuję, że jak wskazano
powyżej, świadczenia związane z wykonaniem profilaktycznej mastektomii i
profilaktycznego usunięcia jajników i jajowodów, które redukują ryzyko wystąpienia
choroby nowotworowej są zdefiniowane jako dwa odrębne świadczenia gwarantowane, a
ich realizacja jest możliwa po spełnieniu dodatkowych warunków realizacji określonych w
ww. rozporządzeniu Ministra Zdrowia.
Rozliczanie i finansowanie ze środków publicznych świadczeń gwarantowanych odbywa się
w ramach systemu Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP) obejmującego większość
powtarzalnych i typowych zjawisk chorobowych, wymagających hospitalizacji. Produktem
rozliczeniowym dla obu wymienionych świadczeń jest więc grupa, która ma przypisaną
zryczałtowaną wartość rozliczeniową. Grupa wyróżniona jest na podstawie stosowanych
procedur medycznych lub diagnozy schorzenia (schorzeń) o zbliżonej kosztochłonności,
rozumianej jako zużycie podobnych zasobów szpitala, w tym zastosowanych produktów
leczniczych i wyrobów medycznych. Niemniej jednak są odstępstwa od wskazanego
mechanizmu, a przypadki wyraźnie wykraczające poza JGP i charakter ryczałtowy danej
JGP, rozliczane są np. w trybie indywidualnej zgody płatnika na rozliczenie. Ostateczna
decyzja o wyrażeniu indywidualnej zgody na sposób rozliczenia świadczeń należy do
dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ .
Biorąc pod uwagę reguły rozliczeniowe w ramach których finansowane są świadczenia
gwarantowane przez NFZ, należy wskazać, że świadczeniodawcy mają możliwość
sprawozdawania istotnych procedur zabiegowych zrealizowanych podczas hospitalizacji, w
tym w zakresie różnych narządów i układów, natomiast w przypadku udzielenia więcej niż
jednego świadczenia w czasie pobytu w szpitalu, do rozliczenia wykazywane mogą być
wyłącznie świadczenia finansowane w ramach jednej grupy JGP. Tutaj istotną kwestią jest
fakt, że świadczenia związane zarówno z profilaktyczną mastektomią jak i profilaktycznym
usunięciem jajników i jajowodów są finansowane w ramach dwóch odrębnych grup.
Z danych dostępnych w systemie informatycznym NFZ (stan na dzień 24.04.2025 r.)
wynika, że w latach 2019 – 2024 jedynie w przypadku trzech hospitalizacji (w 2023 r.)
rozliczono świadczenie profilaktycznej mastektomii (poprzez grupę J01H) i jednocześnie
sprawozdano procedurę ICD-9 65.62 Laparoskopowe usunięcie obu jajników i jajowodów
w trakcie jednego zabiegu.
Uwzględniając powyższe, pragnę jednocześnie nadmienić, że do Ministerstwa Zdrowia nie
wpływały w ostatnim czasie uzasadnione wnioski od ekspertów, dotyczące potrzeby
wprowadzenia zmian legislacyjnych w omawianym zakresie, stąd też zmiany te nie są
planowane w najbliższym czasie. Trwają natomiast prace koncepcyjne i analityczne
związane z umożliwieniem wykonania operacji profilaktycznej mastektomii z wykonaniem
rekonstrukcji piersi jednoczasowo lub w terminie późniejszym, niż realizacja profilaktycznej
mastektomii (w zależności od wskazań medycznych i preferencji pacjentki) oraz polegające
na rozszerzeniu wskazań w ramach procesu kwalifikacji do wykonania profilaktycznej
mastektomii, przez uwzględnienie pacjentów będących nosicielami patogennych mutacji
genu PALB2, CHECK2, TP53, PTEN. Prace te są na zaawansowanym etapie i w zależności
od wniosków wynikających z tych prac, zostaną podjęte decyzję odnośnie kierunków i
zakresu dalszych prac w omawianym zakresie.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
Jerzy Szafranowicz
Podsekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/
-- 2 of 2 --
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLG.742.25.2025.MGL
Warszawa, 16 maja 2025
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej
Szanowny Panie Marszałku,
w odpowiedzi na interpelację Grupy Posłów nr 9011 w sprawie wdrożenia możliwości
jednoczasowego przeprowadzenia profilaktycznej mastektomii i adnesektomii w ramach
świadczeń gwarantowanych, a także w ślad za prolongatą terminu udzielenia odpowiedzi z
dnia 23.04.2025 r., znak: DLG.742.25.2025.MGL, uprzejmie informuję.
Opowiadając na pytanie cyt. „1. Ile wykonano zabiegów profilaktycznej mastektomii oraz
adneksektomii od czasu wprowadzenia tej procedury do koszyka świadczeń
gwarantowanych, z podziałem na poszczególne lata?”, uprzejmie informuję, że
profilaktyczne zabiegi chirurgiczne związane z występowaniem czynników ryzyka
nowotworów złośliwych są świadczeniami gwarantowanymi finansowanymi ze środków
publicznych, dla których Minister Zdrowia określił minimalne warunki realizacji na
podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie
świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz.U. z 2023 r., poz. 870 z
późn.zm.), a w szczególności na podstawie lp. 45 Profilaktyczne usunięcie jajników i
jajowodów redukujące ryzyko raka jajników i jajowodów u nosicielek patogennych mutacji
w genach BRCA1/BRCA2 oraz lp. 46 Profilaktyczna mastektomia, według załącznika nr 4
do przedmiotowego rozporządzenia.
Poniższa tabela przedstawia informację dotyczącą wykonanych zabiegów profilaktycznej
mastektomii i adnesektomii w poszczególnych latach, na podstawie danych uzyskanych z
Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ)1.
RADYKALNE
ODJĘCIE PIERSI
Z
REKONSTRUKC
JĄ
RADYKALNE ODJĘCIE
PIERSI Z
REKONSTRUKCJĄ
Z ZASTOSOWANIEM
TKANKI WŁASNEJ
RADYKALNE ODJĘCIE
PIERSI Z
REKONSTRUKCJĄ Z
ZASTOSOWANIEM
PROTEZY/ EKSPANDERA
DUŻE ZABIEGI
GÓRNEJ CZĘŚCI
UKŁADU
ROZRODCZEGO
SUMA
KOŃCOWA
ROK LICZBA SPRAWOZDANYCH PRODUKTOW ROZLICZENIOWYCH
2019 150 0 0 118 268
2020 144 0 128 119 391
2021 0 0 435 245 680
2022 0 5 481 339 825
2023 0 5 513 458 976
2024 0 2 534 306 842
1 Dane z Systemu Informatycznego NFZ wg. stanu na dzień 24.04.2025 r.
-- 1 of 2 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
Odpowiadając na pytanie cyt. „2. Czy Ministerstwo Zdrowia lub Narodowy Fundusz
Zdrowia rozważają wdrożenie możliwości jednoczasowego przeprowadzenia
profilaktycznej mastektomii oraz adneksektomii?”, uprzejmie informuję, że jak wskazano
powyżej, świadczenia związane z wykonaniem profilaktycznej mastektomii i
profilaktycznego usunięcia jajników i jajowodów, które redukują ryzyko wystąpienia
choroby nowotworowej są zdefiniowane jako dwa odrębne świadczenia gwarantowane, a
ich realizacja jest możliwa po spełnieniu dodatkowych warunków realizacji określonych w
ww. rozporządzeniu Ministra Zdrowia.
Rozliczanie i finansowanie ze środków publicznych świadczeń gwarantowanych odbywa się
w ramach systemu Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP) obejmującego większość
powtarzalnych i typowych zjawisk chorobowych, wymagających hospitalizacji. Produktem
rozliczeniowym dla obu wymienionych świadczeń jest więc grupa, która ma przypisaną
zryczałtowaną wartość rozliczeniową. Grupa wyróżniona jest na podstawie stosowanych
procedur medycznych lub diagnozy schorzenia (schorzeń) o zbliżonej kosztochłonności,
rozumianej jako zużycie podobnych zasobów szpitala, w tym zastosowanych produktów
leczniczych i wyrobów medycznych. Niemniej jednak są odstępstwa od wskazanego
mechanizmu, a przypadki wyraźnie wykraczające poza JGP i charakter ryczałtowy danej
JGP, rozliczane są np. w trybie indywidualnej zgody płatnika na rozliczenie. Ostateczna
decyzja o wyrażeniu indywidualnej zgody na sposób rozliczenia świadczeń należy do
dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ .
Biorąc pod uwagę reguły rozliczeniowe w ramach których finansowane są świadczenia
gwarantowane przez NFZ, należy wskazać, że świadczeniodawcy mają możliwość
sprawozdawania istotnych procedur zabiegowych zrealizowanych podczas hospitalizacji, w
tym w zakresie różnych narządów i układów, natomiast w przypadku udzielenia więcej niż
jednego świadczenia w czasie pobytu w szpitalu, do rozliczenia wykazywane mogą być
wyłącznie świadczenia finansowane w ramach jednej grupy JGP. Tutaj istotną kwestią jest
fakt, że świadczenia związane zarówno z profilaktyczną mastektomią jak i profilaktycznym
usunięciem jajników i jajowodów są finansowane w ramach dwóch odrębnych grup.
Z danych dostępnych w systemie informatycznym NFZ (stan na dzień 24.04.2025 r.)
wynika, że w latach 2019 – 2024 jedynie w przypadku trzech hospitalizacji (w 2023 r.)
rozliczono świadczenie profilaktycznej mastektomii (poprzez grupę J01H) i jednocześnie
sprawozdano procedurę ICD-9 65.62 Laparoskopowe usunięcie obu jajników i jajowodów
w trakcie jednego zabiegu.
Uwzględniając powyższe, pragnę jednocześnie nadmienić, że do Ministerstwa Zdrowia nie
wpływały w ostatnim czasie uzasadnione wnioski od ekspertów, dotyczące potrzeby
wprowadzenia zmian legislacyjnych w omawianym zakresie, stąd też zmiany te nie są
planowane w najbliższym czasie. Trwają natomiast prace koncepcyjne i analityczne
związane z umożliwieniem wykonania operacji profilaktycznej mastektomii z wykonaniem
rekonstrukcji piersi jednoczasowo lub w terminie późniejszym, niż realizacja profilaktycznej
mastektomii (w zależności od wskazań medycznych i preferencji pacjentki) oraz polegające
na rozszerzeniu wskazań w ramach procesu kwalifikacji do wykonania profilaktycznej
mastektomii, przez uwzględnienie pacjentów będących nosicielami patogennych mutacji
genu PALB2, CHECK2, TP53, PTEN. Prace te są na zaawansowanym etapie i w zależności
od wniosków wynikających z tych prac, zostaną podjęte decyzję odnośnie kierunków i
zakresu dalszych prac w omawianym zakresie.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
Jerzy Szafranowicz
Podsekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/
-- 2 of 2 --