Interpelacja w sprawie zarządzenia nr 94 z 2024 r. Prezesa NFZ zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń - leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką
Treść wystąpienia poselskiego
Interpelacja nr 6927
do ministra zdrowia
w sprawie zarządzenia nr 94 z 2024 r. Prezesa NFZ zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń - leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką
Zgłaszający: Józefa Szczurek-Żelazko
Data wpływu: 10-12-2024
Zarządzenie prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia nr 94 z 2024 r. dotyczące zmian m.in. w rehabilitacji domowej, które ma wejść w życie od 1 stycznia 2025 r., w swojej obecnej formie budzi poważne obawy. Szczególnie niepokoją potencjalne konsekwencje dla pacjentów, jak i fizjoterapeutów. Niesie za sobą ryzyko ograniczenia dostępu do świadczeń dla pacjentów korzystających z rehabilitacji domowej. Wdrożenie tego zarządzenia w obecnym kształcie może negatywnie wpłynąć zarówno na sytuację zawodową pracowników, jak i na jakość oraz dostępność opieki świadczonej osobom z niepełnosprawnościami. Zmiany te mogą prowadzić do pogorszenia warunków pracy fizjoterapeutów oraz obniżenia poziomu dostępnych świadczeń, co w konsekwencji odbije się nie tylko na pracownikach, ale przede wszystkim na pacjentach, którzy wymagają systematycznej rehabilitacji domowej.
W związku z powyższym proszę o odpowiedź na następujące pytania:
1. Czy Minister Zdrowia ma świadomość negatywnego wpływu tej regulacji na dostępność pacjentów do świadczeń rehabilitacyjnych w warunkach domowych?
2. Czy Minister Zdrowia zamierza podjąć działania w kierunku zapewnienia pacjentom z niepełnosprawnościami dostępu do świadczeń w zakresie rehabilitacji domowej przynajmniej na dotychczasowym poziomie?
3. Jakie będą zasady korzystania ze świadczeń z zakresu rehabilitacji w warunkach domowych przez pacjentów ze znacznym stopniem niepełnosprawności?
Podsekretarz stanu Jerzy Szafranowicz
Odpowiedź wysoce rzeczowa – zawiera liczne dane twarde, kwoty, daty lub bezpośrednie odniesienie do zadanych pytań.
- Podaje wskaźniki procentowe (3)
- Wymienia precyzyjne daty lub terminy (7)
- Resort odnosi się punkt po punkcie do pytań posła
Pełna treść wyekstrahowana z załącznika PDF (odpowiedź urzędowa)
7753 znakówadres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLG.050.130.2024.WS
Warszawa, 24 grudnia 2024
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek Sejmu
Rzeczypospolitej Polskiej
Szanowny Panie Marszałku,
w odpowiedzi na interpelację nr 6927 Pani Józefy Szczurek-Żelazko – Posła na Sejm RP,
dotyczącą
„zarządzenia nr 94 z 2024 r. Prezesa NFZ zmieniającego zarządzenie w sprawie
określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz
programy zdrowotne w zakresie świadczeń – leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką",
uprzejmie proszę o przyjęcie poniższych wyjaśnień.
Na wstępie pragnę zaznaczyć, że ustalanie warunków zawierania i realizacji umów o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej należy do ustawowych zadań Prezesa Narodowego
Funduszu Zdrowia. Zarządzenie nr 94/2024/DSOZ z dnia 23 września 2024 r. ma charakter
techniczny i w żaden sposób nie ingeruje w prawa osób wymagających rehabilitacji
w warunkach domowych. Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych oraz prawa
pacjentów do publicznego systemu opieki zdrowotnej definiują odpowiednio ustawa
o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz
rozporządzenia wykonawcze, których płatnik nie może zmieniać mocą zarządzeń Prezesa
NFZ.
Ministerstwo Zdrowia jest świadome, że jakiekolwiek zmiany w systemie opieki zdrowotnej
mogą budzić obawy dotyczące dostępności świadczeń. Niemniej jednak, resort jest
przekonany, że płatnik dołoży należytej staranności w dostosowywaniu umów o udzielanie
świadczeń do skorygowanego modelu finansowania.
Analiza poprzedzająca wydanie zarządzenia, wykonana przez Narodowy Fundusz Zdrowia,
wykazała potrzebę uporządkowania sposobu realizacji i rozliczania świadczeń w rodzaju
fizjoterapia domowa. Zgodnie z dotychczas obowiązującym zarządzeniem
rehabilitacyjnym1, zakresem dedykowanym do realizacji i rozliczania świadczeń domowych
jest fizjoterapia domowa. W wyjątkowych sytuacjach NFZ umożliwiał wykonanie
świadczeń przez podmioty, które mają zawartą umowę na fizjoterapię ambulatoryjną,
1 Zarządzenie Nr 195/2020/DSOZ Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i
realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie
świadczeń – leczenie dzieci o dorosłych ze śpiączką.
-- 1 of 3 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
w domu pacjenta, rozliczając je w ramach posiadanej umowy. Było to rozwiązanie mające na
celu uzupełnienie działań świadczeniodawców specjalizujących się w udzielaniu fizjoterapii
domowej na obszarach, gdzie dostęp do tego rodzaju świadczeń był utrudniony. Obecnie
jednak działalność podmiotów realizujących fizjoterapię domową w ramach zawartych
umów na fizjoterapię ambulatoryjną nie da się określić jako „uzupełniającą”. Doszło bowiem
do całkowitego odwrócenia proporcji w realizacji świadczeń w ramach umów na
fizjoterapię ambulatoryjną. Podmioty te zmieniły profil swojej działalności z ambulatoryjnej
na domową, realizując w skrajnych przypadkach 99% świadczeń w warunkach domowych.
Akceptowanie takiego sposobu realizacji umów na fizjoterapię ambulatoryjną jest, w ocenie
płatnika, niewłaściwe, utrudnia prawidłowe monitorowanie dostępu do świadczeń, a także
zaburza proces planowania zakupu świadczeń. Dodatkową przesłanką do wprowadzenia
w zarządzeniu Prezesa NFZ zmian dotyczących rehabilitacji domowej jest konieczność
ujednolicenia sposobu finansowania tych świadczeń. W związku z wymaganiami zawartymi
w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu
rehabilitacji leczniczej, świadczeniodawca realizujący fizjoterapię ambulatoryjną musi
dysponować odpowiednim miejscem udzielania świadczeń, sprzętem oraz salą do
kinezyterapii, i wyposażeniem do zabiegów fizykoterapeutycznych. Cena za punkt w tym
zakresie rehabilitacji jest zatem wyższa o około 20-30 gr niż w przypadku fizjoterapii
domowej, gdzie nie ma potrzeby utrzymywania specjalistycznego gabinetu. Fundusz
wielokrotnie spotykał się ze sprzeciwem środowiska świadczeniodawców i fizjoterapeutów
z powodu opisanej powyżej dysproporcji w finansowaniu tych samych świadczeń
domowych. Przenosząc od 1 lipca 2025 r. całość realizacji fizjoterapii domowej do umów
dedykowanych temu zakresowi, opisane nierówności w finansowaniu zostaną ograniczone.
Jednocześnie informuję, że w celu złagodzenia potencjalnych trudności wynikających z
wprowadzenia nowych rozwiązań, płatnik zdecydował się na stopniowe wdrażanie zmian.
W związku z tym, zarządzenie, które weszło w życie 24 października 2024 r., wprowadza
dwuetapowy proces przekształcania umów do nowych warunków finansowych:
1) Od 1 stycznia 2025 r. świadczeniodawca udzielający świadczeń z zakresu
fizjoterapii domowej w ramach umowy zawartej na zakres fizjoterapii
ambulatoryjnej będzie zobowiązany przeznaczyć na realizację rehabilitacji
ambulatoryjnej personel w wymiarze minimum 80% łącznego czasu pracy
personelu wskazanego do realizacji umowy na fizjoterapię ambulatoryjną, a jedynie
do 20% czasu pracy personelu będzie mógł przeznaczyć na realizację rehabilitacji
domowej.
2) Od 1 lipca 2025 r. realizacja fizjoterapii domowej będzie możliwa do rozliczenia
wyłącznie w ramach umowy dedykowanej temu zakresowi świadczeń.
Ponadto przepisy zarządzenia nałożyły na świadczeniodawców obowiązek przekazania
świadczeniobiorcom, którzy będą w trakcie leczenia rehabilitacyjnego, informacji
o możliwości kontynuowania rozpoczętej formy usprawniania w tym samym podmiocie.
W przypadku braku takiej możliwości, świadczeniodawcy są zobowiązani umożliwić
świadczeniobiorcom uzyskanie skierowania na kontynuację rehabilitacji u innego
świadczeniodawcy. Dodatkowo realizatorzy umów w zakresie fizjoterapii domowej
zadeklarowali gotowość objęcia opieką pacjentów potrzebujących kontynuacji świadczeń
w warunkach domowych. Płatnik zadeklarował również prowadzenie stałego monitoringu
dostępności tych świadczeń. W przypadku stwierdzenia przez NFZ niedoborów świadczeń
na danym obszarze, płatnik będzie podejmował decyzje o przeprowadzeniu dodatkowych
postępowań konkursowych w celu zapewnienia ciągłości ich realizacji.
Jednocześnie uprzejmie informuję, że w wyniku licznych uwag, które wpłynęły do resortu
w związku ze zmianą zasad finansowania oraz realizacji świadczeń z zakresu rehabilitacji
leczniczej, w dniu 4 listopada br. Minister Zdrowia spotkała się z przedstawicielami
-- 2 of 3 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
3
środowisk fizjoterapeutów, rehabilitantów, pracodawców rehabilitacji oraz pacjentów.
W spotkaniu wzięli również udział prezes Narodowego Funduszu Zdrowia wraz z
zastępcami, przedstawiciele Krajowej Izby Fizjoterapeutów, konsultanci, lekarze i eksperci.
Rozmowa dotyczyła dwóch regulacji: projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie
świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej oraz zarządzenia Prezesa NFZ
w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w zakresie rehabilitacji
leczniczej. Zdecydowana większość zebranych reprezentantów środowiska uznała, że
zarządzenie Prezesa NFZ w formie, w której weszło w życie, we właściwy sposób regulować
będzie od 1 stycznia 2025 r. dostęp do rehabilitacji w warunkach domowych oraz
ambulatoryjnych.
Pragnę również zapewnić Panią Poseł, że Ministerstwo Zdrowia ściśle współpracuje z
Narodowym Funduszem Zdrowia, aby dostosowanie mechanizmów finansowania do
nowych wyzwań nie wpłynęło negatywnie na dostępność świadczeń realizowanych
w warunkach domowych.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
Jerzy Szafranowicz
Podsekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/
-- 3 of 3 --