telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLF.050.46.2024.DP
Warszawa, 27 września 2024
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek Sejmu
Rzeczypospolitej Polskiej
Szanowny Panie Marszałku,
w związku z interpelacją nr 4695 Pana Bronisława Foltyna, Posła na Sejm RP z dnia
13 września 2024 r. w sprawie skandalicznej sytuacji dotyczącej Szpitala Żywiec,
uprzejmie proszę o przyjęcie następujących informacji.
Proszę o wyjaśnienie powodów planowanego zamknięcia specjalistycznych oddziałów
w szpitalu w Żywcu, na jaki czas będą one zamknięte oraz kto odpowiada za doprowadzenie
do sytuacji, w której mieszkańcy zostaną pozbawieni opieki medycznej?
Śląski Oddział Wojewódzki NFZ (ŚOW NFZ) poinformował, że pismem z 2 września 2024 r.
ICZ Healthcare sp. z o.o. w Żywcu przy ul. Pola Lisickich 80 powiadomił Oddział
o planowanym zawieszeniu działalności Oddziału Chorób Wewnętrznych z pododdziałem
nefrologii, Oddziału Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej I i II oraz Stacji Dializ,
od 07.10.2024 r. do 07.01.2025 r., w związku z brakiem kadry medycznej.
Pismem z dnia 13 września 2024 r. ŚOW NFZ poinformował świadczeniodawcę,
że nie wyraża zgody na czasowe zaprzestanie działalności we wskazanych powyżej
komórkach organizacyjnych. Powodem podjętej przez Oddział decyzji jest niedopełnienie
warunku określonego zapisami Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r.
w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej
(Dz. U. z 2023 r. poz. 1194 z późn. zm.), zgodnie z którym Świadczeniodawca jest
zobowiązany do powiadomienia na piśmie oddziału wojewódzkiego Funduszu o planowanej
przerwie w udzielaniu świadczeń, w terminie co najmniej 30 dni przed planowaną przerwą,
wskazując przewidywany okres jej trwania, a w przypadku świadczeń w rodzaju
podstawowej opieki zdrowotnej oraz świadczeń rozliczanych ryczałtem albo ryczałtem

-- 1 of 6 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
systemu zabezpieczenia - także sposób zapewnienia ciągłości udzielania świadczeń w tym
czasie.
Każdorazowo warunkiem rozpatrzenia wniosku o czasowe zaprzestanie działalności
w ramach ryczałtu PSZ jest przedstawienie przez podmiot leczniczy pisemnego
porozumienia zapewniającego zabezpieczenie przedmiotowych świadczeń we
wnioskowanym zakresie.
Ponadto należy podkreślić, że warunki jakie musi spełniać podmiot leczniczy wykonujący
świadczenia w zakresie 11.4132.003.12 – hemodializoterapia z zapewnieniem
24-godzinnego dyżuru określone są zapisami załącznika nr 5, Lp. 2, do rozporządzenia
Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej . (tj. Dz.U. z 2016 r. poz. 357, z późn. zm.).
Jednym z warunków wymaganych jest zapewnienie w lokalizacji oddziału nefrologii lub
o profilu nefrologicznym. Wszystkie warunki wymagane do realizacji przedmiotowych
świadczeń obowiązują każdy podmiot leczniczy, nie jest możliwe „czasowe” wyłączenie
obowiązku spełniania wybranych warunków.
Czy Ministerstwo Zdrowia podejmuje jakiekolwiek (jeśli tak, to jakie) działania w celu
zapewnienia ciągłości opieki medycznej dla pacjentów w naszym regionie? oraz
Czy Ministerstwo planuje wprowadzenie alternatywnych rozwiązań, które mogłyby
zrekompensować utratę dostępu do tych usług dla mieszkańców?
Mając na uwadze bardzo poważną sytuację związaną ze zgłoszeniem przerwy w realizacji
świadczeń przez Szpital w Żywcu oraz na wypadek, gdyby pomimo braku zgody na przerwę,
Oddział Chorób Wewnętrznych z pododdziałem nefrologii, Oddział Chirurgii Ogólnej
i Onkologicznej I i II oraz Stacja Dializ w okresie od 07.10.2024 r. do 07.01.2025 r. nie będą
funkcjonować, ŚOW NFZ planuje przeprowadzenie stosownej kampanii informacyjnej dla
pacjentów.
Ponadto Oddział przygotowuje plan działania mający na celu przygotowanie okolicznych
szpitali do wzmożonego ruchu chorych, koordynacji wolnych miejsc, a także poczynienia
dodatkowych ustaleń w tym zakresie z ratownictwem medycznym, za organizację którego
odpowiedzialny jest Śląski Urząd Wojewódzki w Katowicach.
Kto odpowiada za doprowadzenie do sytuacji, w której aż 21 lekarzy zrezygnowało z pracy
w tym szpitalu? Czy będą wyciągnięte jakiekolwiek konsekwencje wobec osób,
które doprowadziły w ten sposób do zagrożenia życia i zdrowia mieszkańców?
Zgodnie z informacją przekazaną Oddziałowi przez świadczeniodawcę z pracy zrezygnowało
21 lekarzy. Według danych na dzień 23.09.2024 r. sprawozdanych do ŚOW NFZ,
w przypadku świadczeń udzielanych w zakresie:

-- 2 of 6 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
3
 anestezjologia i intensywna terapia – hospitalizacja - aktualny wymiar zatrudnienia
lekarzy specjalistów anestezjologii i intensywnej terapii wynosi 773:50:00, godzin
tygodniowo,
 chirurgia ogólna – hospitalizacja (Oddział Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej I) aktualny
wymiar zatrudnienia lekarzy specjalistów wynosi 237:35:00 godzin tygodniowo,
 chirurgia ogólna – hospitalizacja (Oddział Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej II) aktualny
wymiar zatrudnienia lekarzy specjalistów wynosi 382:00:00 godzin tygodniowo,
 choroby wewnętrzne - hospitalizacja - aktualny wymiar zatrudnienia lekarzy
specjalistów wynosi 114:55:00 godziny tygodniowo (stan na styczeń: 268:35:00),
 izba przyjęć – aktualny wymiar zatrudnienia lekarzy (specjalistów i bez specjalizacji)
wynosi 1124:55:00 godzin,
 kardiologia – hospitalizacja aktualny wymiar zatrudnienia lekarzy specjalistów
kardiologii wynosi 571:00:00 godzin,
 neonatologia – hospitalizacja - aktualny wymiar zatrudnienia lekarzy specjalistów
neonatologii wynosi 159:50:00 godziny tygodniowo,
 ortopedia i traumatologia narządu ruchu aktualny wymiar zatrudnienia lekarzy
specjalistów ortopedii i traumatologii narządu ruchu wynosi 473:00:00 godzin
tygodniowo
 pediatria – hospitalizacja aktualny wymiar zatrudnienia lekarzy specjalistów pediatrii
wynosi 261:35:00 godzin tygodniowo,
 położnictwo i ginekologia – hospitalizacja aktualny wymiar zatrudnienia lekarzy
specjalistów położnictwa i ginekologii wynosi 463:30:00 godzin tygodniowo.
Zatem w opinii ŚOW NFZ jedynie w zakresie choroby wewnętrzne – hospitalizacja mogą
zaistnieć problemy z obsadą lekarską.
Zgodnie z danymi zawartymi w systemie informatycznym Śląskiego OW NFZ, a zatem
w zawartej umowie, według stanu na 24.09.2024 roku we wszystkich oddziałach szpitalnych
jest łącznie o 10 lekarzy mniej niż wykazanych w styczniu br.
Jakie kroki zamierza podjąć Ministerstwo Zdrowia, by rozwiązać bieżące problemy
finansowe Szpitala?
Przede wszystkim należy zauważyć, że Minister Zdrowia nie ma wpływu na sposób
zarządzania szpitalem ani na decyzje podejmowane przez właścicieli podmiotów leczniczych
czy ich organy założycielskie, które to podmioty są odpowiedzialne za wynik finansowy
spółki.
W załączeniu przekazuję pismo Śląskiego OW NFZ z dnia 16 września 2024 r. znak:
I WSOZ-I.413.5.234.2024 2024.313802.INa, w którym Oddział dokonał analizy sytuacji
w ICZ Healthcare Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Żywcu.

-- 3 of 6 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
4
W ww. piśmie Oddział wskazuje na systematyczny wzrost kwoty ryczałtu oraz wartości
zawartych umów w ostatnich latach, co w opinii Oddziału realnie wpływało na możliwości
wykonania większej liczby świadczeń. Oddział podkreślił również, że Dyrekcja ŚOW NFZ od
początku funkcjonowania podmiotu leczniczego ICZ Healthcare Sp. z o.o. w Żywcu
(tj. od 24 września 2020 roku, w wyniku dokonanej cesji umowy w systemie PSZ zawartej
przez Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Żywcu) wielokrotnie spotykała się
z przedstawicielami podmiotu i powiatu żywieckiego.
Oddział przedstawił również niekorzystne działania podmiotu w kontekście zgłaszanych
trudności finansowych, tj. podmiot:
a) nie realizuje świadczeń nielimitowanych, pomimo możliwości, skupia się głównie na
świadczeniach, których finansowanie jest objęte limitem do wysokości umowy - tutaj ma
największe nadwykonania,
b) nie złożył oferty w postępowaniu na prowadzenie oddziału neurologicznego z możliwością
leczenia udarów mózgu, które również są nielimitowane,
c) generuje własne koszty wynikające z realizacji świadczeń kardiochirurgicznych,
dla których podmiot uzyskał negatywną opinię konsultanta wojewódzkiego (art. 19 ustawy
o świadczeniach),
d) zgłasza przerwy w udzielaniu świadczeń, a pomimo braku zgody nie wznawia ich realizacji
e) zrezygnował z 2 lokalizacji POZ w powiecie (które zostały „przejęte” przez inne podmioty).
Niezależnie od powyższego pragnę zapewnić, że w zakresie posiadanych kompetencji oraz
środków finansowych oddziały wojewódzkie NFZ prowadzą działania zmierzające do
zmiany warunków finansowych umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zarówno
na wniosek świadczeniodawców jaki i z inicjatywy oddziału wojewódzkiego NFZ,
uwzględniające m.in. wyniki analizy stopnia wykorzystania przez świadczeniodawców
środków zaangażowanych w umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Działania te
ukierunkowane są na optymalne wykorzystanie środków finansowych przeznaczonych na
finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej określonych w planie oddziału wojewódzkiego
i wzrostu wartości umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej – w kontekście poprawy
dostępności do świadczeń zdrowotnych, zakontraktowaniem większej liczby świadczeń
i opłaceniem tzw. nadwykonań, w tym w pierwszej kolejności nadwykonań
w nielimitowanych zakresach świadczeń.
Jednocześnie pragnę, że Ministerstwo Zdrowia wspólnie z Narodowym Funduszem Zdrowia
nieustannie podejmuje działania, mające na celu poprawę sytuacji finansowej
świadczeniodawców.
Zgodnie z zarządzeniem Nr 24/2024/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4
marca 2024 r. w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2024
rok, zabezpieczone zostały środki finansowe w kwocie 2 237 597 tys. zł niezbędne na

-- 4 of 6 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
5
sfinansowanie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w 2023 r. ponad limit
wynikający z umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w limitowanych
i nielimitowanych zakresach świadczeń. Wykorzystując powyższe środki, zgodnie
informacją Centrali NFZ, dyrektorzy Oddziałów Wojewódzkich NFZ rozliczyli i sfinansowali
świadczenia opieki zdrowotnej udzielone w 2023 r. ponad limit umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej.
Ponadto zmiana planu finansowego NFZ na 2024 r., zatwierdzona przez Ministra Zdrowia
w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 20 maja 2024 r. pozwoliła m.in. na zwiększenie
kosztów świadczeń opieki zdrowotnej o 5 076 991 tys. zł.
Należy również wskazać, że Minister Finansów wyemitował i przekazał NFZ obligacje
skarbowe o wartości 3 mld złotych, z przeznaczeniem na konkretne obszary świadczeń, m.in.:
 leczenie onkologiczne i diagnostykę onkologiczną dzieci i dorosłych;
 psychiatrię dziecięcą;
 leczenie i diagnostykę chorób rzadkich dzieci.
Ponadto decyzją Minister Zdrowia, Narodowy Fundusz Zdrowia otrzymał wyższą dotację,
celem sfinansowania świadczeń gwarantowanych, w tym w nielimitowanych zakresach
świadczeń:
1) pierwsza transza środków na zwiększenie dotacji podmiotowej dla NFZ na 2024 r.
w kwocie 1 246 mln zł została przeznaczona na zwiększenie kosztów świadczeń
w oddziałach wojewódzkich NFZ w celu sfinansowania nadwykonań
w nielimitowanych zakresach świadczeń za I kw. 2024 r.;
2) w dniu 13 września 2024 r., do NFZ zostały przekazane zwiększone środki w łącznej
wysokości 1 648,65 mln zł.
ŚOW NFZ poinformował, że w I kwartale tego roku uregulował płatności za świadczenia
nielimitowane, natomiast odnośnie drugiego kwartału, trwa standardowy proces
bilansowania umów, gdzie podsumowywane są świadczenia, których Szpitalnie wykonał
oraz te, które wykazał jako nadwykonania.
Czy Ministerstwo Zdrowia rozważa zmianę sposobu zarządzania Szpitalem, by w przyszłości
nie dopuścić do podobnych, skandalicznych sytuacji?
Kwestie kontroli podmiotów leczniczych reguluje ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r.
o działalności leczniczej (Dz. U. z 2024, poz. 799). Ustawa przyznaje Ministrowi Zdrowia
prawo przeprowadzania kontroli podmiotów leczniczych pod względem zgodności z prawem
oraz medycznym. Uprawnienie Ministra Zdrowia nie obejmuje kontroli gospodarki
finansowej podmiotu leczniczego, jak również zarządzania jakością (brak możliwości kontroli
pod względem gospodarności, celowości i rzetelności działań).
Niezależnie od powyższego, informuję że zgodnie z art. 121 ust. 1 ww. ustawy, nadzór nad
podmiotem leczniczym niebędącym przedsiębiorcą sprawuje podmiot tworzący. Podmiot

-- 5 of 6 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
6
tworzący sprawuje nadzór nad zgodnością działań podmiotu leczniczego niebędącego
przedsiębiorcą z przepisami prawa, statutem i regulaminem organizacyjnym oraz pod
względem celowości, gospodarności i rzetelności.
W ramach nadzoru podmiot tworzący dokonuje m.in. kontroli i oceny działalności tego
podmiotu, która zgodnie z art. 121 ust. 4 ww. ustawy, obejmuje w szczególności realizację
zadań określonych w regulaminie organizacyjnym i statucie, dostępność i jakość udzielanych
świadczeń zdrowotnych, prawidłowość gospodarowania mieniem oraz środkami
publicznymi, gospodarkę finansową.
Ministerstwo Zdrowia nie ma wpływu na sposób zarządzania szpitalem ani na decyzje
podejmowane przez właścicieli podmiotów leczniczych czy ich organy założycielskie.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
Jerzy Szafranowicz
Podsekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/
Załącznik:
Stanowisko Śląskiego OW NFZ - analiza sytuacji w ICZ Healthcare Spółka z ograniczoną
odpowiedzialnością w Żywcu (pismo z dnia 16 września 2024 r. znak: I WSOZ-
I.413.5.234.2024 2024.313802.INa

-- 6 of 6 --

Narodowy Fundusz Zdrowia
Śląski Oddział Wojewódzki w Katowicach
I Wydział Świadczeń Opieki Zdrowotnej
Śląski Oddział Wojewódzki NFZ Telefoniczna Informacja Pacjenta
ul. Kossutha 13, 40-844 Katowice 24 h na dobę 7 dni w tygodniu
sekretariat I WSOZ tel. 32 735 19 97 e-mail: tip@nfz.gov.pl tel. 800 190 590
Data: 16 września 2024 roku
Znak sprawy: I WSOZ-I.413.5.234.2024
2024.313802.INa
Adresat:
Pani
Izabela Leszczyna
Minister Zdrowia
Dotyczy analizy sytuacji w ICZ Healthcare Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Żywcu
Szanowna Pani Minister
Ryczałt PSZ w latach: 2020 – 2024
Podmiot leczniczy ICZ Healthcare Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością realizuje
świadczenia opieki zdrowotnej od 24 września 2020 roku, w wyniku dokonanej cesji umowy
w systemie PSZ zawartej przez Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Żywcu. Od początku
funkcjonowania ICZ Healthcare ryczałt będący przedmiotem cesji systematycznie z roku na rok
podlega szczegółowej analizie NFZ i jest dostosowywany do wykonania i aktualnych
uwarunkowań prawnych funkcjonowania Podmiotu.
Pierwszy ( pierwotny) ryczałt dla podmiotu został wyliczony na podstawie wykonanych
świadczeń opieki zdrowotnej tj. udzielonych i sprawozdanych przez Zespół Zakładów Opieki
Zdrowotnej w Żywcu za 2015 rok.
Proces został dokonany zgodnie z ustawą z dnia 2017 r. o zmianie ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U 2017 poz. 844).

-- 1 of 13 --

2
Zmniejszenie ryczałtu w 2021 roku spowodowane było pandemią covid-19 i faktem, że w tym
czasie podmioty lecznicze wykonywały mniej świadczeń a świadczenia związane z covid - 19
były finansowane z funduszy ( dotacji) związanych z pandemią.
Od roku 2021 do chwili obecnej z roku na rok ryczałt wzrasta od 10 do 16 mln zł
2020 r. 2021 r. 2022 r. 2023 r. 2024 r.
Ryczałt w latach 36 781 897 zł 32 823 743 zł 42 441 208 zł 59 282 781 zł 69 948 540 zł
W ramach ryczałtu finansowane są świadczenia między innymi na : Oddziale Chorób
Wewnętrznych z pododdziałem nefrologii, Oddziale Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej oraz
częściowo na oddziale Urazowo-Ortopedycznym (endoprotezoplastyka wyodrębniona z
ryczałtu)
Podkreślić należy że ICZ Healthcare otrzymuje przychody nie tylko z ryczałtu, ale również z
innych umów finansowanych odrębnie.
Wartość zawartych umów w latach 2020-2024 dla Szpitala w Żywcu.
Poniżej przedstawiono różnicę pomiędzy pierwotną, a ostateczną wartością umów w latach
2020 - 2024
Rok Pierwotna wartość umowy Ostateczna wartość umowy
Różnica między wartością
umowy ostateczną i
pierwotną
2020 52 581 111,48 62 953 186,97 10 372 075,49
2021 56 768 870,07 78 684 737,86 21 915 867,79
2022 51 503 114,84 125 912 347,87 74 409 233,03
2023 103 377 474,15 182 062 532,24 78 685 058,09
2024 108 967 518,52 114 676 883,73

-- 2 of 13 --

3
Z przedstawionej tabeli wynika, że od 2020 roku, czyli od momentu cesji umowy i przejęcia
placówki w Żywcu przez ICZ Healthcare Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z roku na rok
znacząco rośnie nie tylko wartość samej umowy, ale również wartość wypłaconych świadczeń
ponadlimitowych. Oznacza to, że zobowiązania Śląskiego OW NFZ wobec ww. podmiotu
leczniczego są regulowane, następuje to zgodnie ze schematem zasilania budżetu Śląskiego OW
NFZ.
Podkreślenia wymaga fakt, że plany rzeczowo-finansowe są opracowywane według jednolitych
zasad dla wszystkich podmiotów leczniczych w oparciu o plan finansowy Śląskiego OW NFZ, z
uwzględnieniem map potrzeb zdrowotnych, planu transformacji dla województwa śląskiego,
możliwości podmiotów leczniczych i oczywiście muszą mieścić się w granicach finansowych
Śląskiego OW NFZ, które są zależne od przyznanego budżetu. Jakiekolwiek przekroczenie
budżetu przez Śląski OW NFZ naruszać będzie dyscyplinę finansów publicznych.
Kontrakt ICZ Healthcare Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością kształtowany jest w
oparciu o fakt, że zależy nam na utrzymaniu powiatowego charakteru Szpitala, tak aby
zabezpieczał ponad 150 tyś. populację okręgu wraz z sezonowym napływem pacjentów
związanych z turystycznym charakterem regionu. Kontrakt oczywiście uwzględnia mapy
potrzeb zdrowotnych, plan transformacji dla województwa śląskiego. Ewentualne zmiany planu
rzeczowo-finansowego oparte są o szereg analiz i determinowane są środkami dostępnymi w
budżecie Śląskiego OW NFZ. Po pozytywnej analizie wykonania świadczeń, które odpowiadają
zapotrzebowaniu i zwiększeniu planu finansowego Śląskie Oddziału NFZ możliwe jest
renegocjowanie umów.
Nadwykonania za 2024 rok
Zapłata za świadczenia zdrowotne wykonane ponad kwotę zobowiązania określoną w umowie
dla zakresów świadczeń tzw. „nielimitowych” jest każdorazowo uwarunkowana możliwościami
finansowymi Oddziału oraz przyjętymi jednakowymi zasadami postępowania wobec wszystkich
świadczeniodawców.
W oparciu o dane sprawozdawcze za okres styczeń - marzec 2024 roku Śląski OW NFZ
w Katowicach przeprowadził analizę poziomu realizacji umów. Zgodnie z przyjętymi założeniami
w procesie renegocjacji za okres styczeń-marzec 2024 roku dokonano bilansowania umów oraz

-- 3 of 13 --

4
sfinansowano nadwykonania w zakresach „nielimitowych”. Odnośnie drugiego kwartału trwa
standardowy proces bilansowania umów, gdzie podsumowujemy świadczenia, których szpital
nie wykonał vs te, które wykazał, jako nadwykonania. W związku ze specyfiką województwa,
dużą liczbą szpitali, ten proces trwa.
W tym miejscu należy zaznaczyć, że Śląski OW NFZ prowadzi czytelną komunikację ze
świadczeniodawcami dotyczącą finansowania świadczeń.
Przepisy prawa zobowiązują Oddział do wypłaty za świadczenia nielimitowane w 100%,
świadczenia limitowane wykonane ponad plan umowy mogą zostać wypłacone na wniosek
podmiotu leczniczego tylko w sytuacji, gdy są na to dostępne środki w budżecie Śląskiego OW
NFZ. Podmioty lecznicze posiadają taką wiedzę, która jest istotna dla ich budżetu i powinna być
każdorazowo brana pod uwagę w podejmowanych przez podmiot decyzjach zarządczych.
Z analizy za okres styczeń-lipiec 2024 r. wynika, że Szpital w Żywcu zrealizował świadczenia
ponadlimit określony w umowach na kwotę 33 572 356,67 zł, z czego tylko 6 241 339,41 zł to
nadwykonania za świadczenia nielimitowane (za które NFZ jest obowiązany zapłacić).
Należy podkreślić, że Szpital w dużej mierze realizuje świadczenia limitowane i w ramach tej puli
posiada ponad 80% wszystkich nadwykonań, a świadczenia te są wypłacane w ramach
możliwości budżetu Śląskiego OW NFZ i nie ma 100% gwarancji ich wypłaty, inaczej niż w
przypadku świadczeń nielimitowanych.
Szpital nie wykonuje na przykład żadnych nadwykonań w zakresie pediatrii, a są to świadczenia
nielimitowane z gwarancją finansowania, na które obserwujemy bardzo duże zapotrzebowanie
w powiecie żywieckim.
Przerwy w udzielaniu świadczeń
Chemioterapia
Dyrektor Śląskiego OW NFZ wyraził zgodę na przerwę w udzielaniu świadczeń
w ramach umowy 122/214327/03/3/2000-24, w okresie od 06.05.2024 r. do 06.07.2024 r.
Szpital wnioskował o przedłużenie przerwy o kolejne 4 miesiące jednak nie otrzymał na nią
zgody. Z analizy wykonania wynika, że podmiot nie wznowił wykonywania świadczeń, co może
skutkować rozwiązaniem umowy.

-- 4 of 13 --

5
Oddział Chorób Wewnętrznych z pododdziałem nefrologii
Oddział Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej I oraz Oddział Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej II
Na wniosek Szpitala w Żywcu po przeprowadzeniu analizy przez Śląski OW NFZ w sierpniu br.
wyrażono zgodę na zwiększenie liczby łóżek w Oddziale Chorób Wewnętrznych z pododdziałem
nefrologii z 32 do 44.
W tym samym czasie Szpital w Żywcu złożył wniosek o przerwę w udzielaniu świadczeń w
okresie od 7 października 2024 r. do 7 stycznia 2025 r. w ww. oddziale oraz w Oddziale Chirurgii
Ogólnej i Onkologicznej I i Oddziale Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej II. Według wyjaśnień
Szpitala głównym powodem tego stanu rzeczy jest rezygnacja z pracy personelu medycznego.
Jak wyjaśnia Szpital w Żywcu od marca br. z pracy zrezygnowało 21 lekarzy.
Informuję, iż Śląski OW NFZ w Katowicach w dniu 11.09.2024 r. przeprowadził analizę
potencjału wykonawczego w powyższych oddziałach szpitalnych wykazanego w Portalu
Potencjału Świadczeniodawcy. Analiza wykazała nieznaczne zmniejszenie liczby lekarzy
i pielęgniarek, ale nie na poziomie wskazanym w pismach podmiotu.
Stacja Dializ
Ponadto przerwa w Oddziale Chorób Wewnętrznych z pododdziałem nefrologii automatycznie
oznacza przerwę w funkcjonowaniu Stacji Dializ, z uwagi na warunki jakie musi spełniać
podmiot leczniczy wykonujący świadczenia w zakresie 11.4132.003.12 – hemodializoterapia z
zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru tj. zapewnienie w lokalizacji oddziału nefrologii lub
o profilu nefrologicznym.
Ze względu na niespełnienie wymogu zapewnienia zabezpieczenia dla pacjentów w formie
podpisanego z innymi podmiotami leczniczymi porozumienia na mocy którego, chorzy
wymagający zabezpieczenia w obszarze interny i chirurgii będą posiadali zabezpieczenie w tych
podmiotach, Śląski Oddział NFZ nie wyraził zgody na czasowe zaprzestanie działalności w
Oddziale Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej I, Oddziale Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej II,
Oddziale Chorób Wewnętrznych z pododdziałem nefrologii oraz Stacji Dializ w zakresie
wszystkich świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w tych komórkach organizacyjnych, w
okresie od 07.10.2024r. do 07.01.2025r., w związku z brakiem kadry medycznej.

-- 5 of 13 --

6
Analiza wszystkich rodzajów umów jakie zostały podpisane z ICZ Healthcare
Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością w Żywcu
I. Podstawowa Opieka Zdrowotna
Od lipca 2022 roku do umowy wszedł zakres BUDŻET POWIERZONY DIAGNOSTYCZNY.
Od listopada 2023 roku do umowy wszedł zakres KOORDYNACJA - RYCZAŁT MIESIĘCZNY.
Od kwietnia 2024 roku do umowy wszedł zakres BUDŻET POWIERZONY OPIEKI
KOORDYNOWANEJ.
Należy zauważyć, że Szpital w Żywcu po przejęciu ZOZ w Żywcu nie kontynuował opieki POZ w
miejscowości Ślemień, a w 2021 roku zrezygnował ze świadczeń udzielanych w ramach POZ w
miejscowości Łękawica. Oczywiście wiąże się to ze spadkiem liczby deklaracji pacjentów i
spadkiem przychodów z tego tytułu.
II. AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
Od grudnia 2022 roku podpisano umowę: ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE ORTOPEDII I
TRAUMATOLOGII NARZĄDU RUCHU DLA DZIECI.
Ponadto w 2022 r. świadczeniodawca składał oferty w zakresach:
 BADANIA TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ (TK) – nie został wybrany do podpisania
umowy (II miejsce w rankingu ofert),
 ŚWIADCZENIA W ZAKRESIE KARDIOLOGII – oferta odrzucona (niespełnienie wymaganych
warunków określonych w przepisach prawa, w tym warunków określonych przez
Prezesa Funduszu na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy; nieprawdziwych informacji
zawartych w ofercie.
Świadczenia, które włączono do umowy ryczałtowej:
 od września 2020 roku wprowadzono gastroskopię i kolonoskopię,
 od lipca 2023 wprowadzono świadczenia w zakresie kardiologii ,
 od października 2023 roku wprowadzono świadczenia w zakresie nefrologii ,
 od października 2023 roku wprowadzono świadczenia w zakresie urologii,
 w 2023 roku BADANIA TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ (TK) oraz BADANIA REZONANSU
MAGNETYCZNEGO (RM) przeszły do tego rodzaju umowy.

-- 6 of 13 --

7
III. LECZNICTWO SZPITALNE
1. kardiologia – hospitalizacja, kompleksowa opieka po zawale mięśnia sercowego (KOS-
zawał).
W czerwcu 2021 r. podmiot leczniczy ICZ Healthcare Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością
poinformował Śląski Oddział Wojewódzki NFZ o gotowości do udzielania świadczeń z zakresu
kardiologii oraz świadczeń kompleksowej opieki po zawale mięśnia sercowego KOS-zawał.
Od 15.08.2021 r. zawarto umowę kardiologia – hospitalizacja, kompleksowa opieka po zawale
mięśnia sercowego (KOS-ZAWAŁ).
2. neurologia – hospitalizacja i neurologia – hospitalizacja - A48 (leczenie udarów
mózgu)
Po zadeklarowaniu gotowości przez ICZ Healthcare 6 września 2022 r. zostało ogłoszone
postępowanie w trybie konkursu ofert mające na celu zawarcie umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne, w zakresie neurologia – hospitalizacja i
neurologia – hospitalizacja - A48 (leczenie udarów mózgu) dedykowane dla powiatu
żywieckiego. Śląski OW NFZ w prowadzonej korespondencji z Ministerstwem Zdrowia, posłami
na sejm RP czy radami gmin powiatu żywieckiego podkreślał, że dostęp do powyższych
świadczeń jest ograniczony, ponieważ świadczenia w zakresach: neurologia – hospitalizacja oraz
neurologia – hospitalizacja A48 (leczenie udarów mózgu) na terenie subregionu południowego
realizowane są jedynie przez 2 podmioty, zlokalizowane na terenie miasta Bielsko – Biała oraz
powiatu cieszyńskiego, tj.: Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej oraz Zespół Zakładów Opieki
Zdrowotnej w Cieszynie. Wobec powyższego w trosce o dobro pacjentów ze schorzeniami
neurologicznymi zasadnym było ogłoszenie postepowania konkursowego na terenie powiatu
żywieckiego. Jednak z uwagi na fakt, że do Śląskiego OW nie wpłynęła żadna oferta,
postępowanie zostało unieważnione.
Szpital w Żywcu miał szansę przystąpić do konkursu, ale nie złożył oferty. Nadmienić należy,
że świadczenia w zakresie leczenia udaru mózgu są świadczeniami nielimitowanymi za
realizację których OW Funduszu zobowiązany jest zapłacić.
3. Kardiochirurgia – hospitalizacja (jako zakres, którego realizacją jest zainteresowany
podmiot)

-- 7 of 13 --

8
Podmiot leczniczy ICZ Healthcare Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością jest zainteresowany
zawarciem umowy w zakresie kardiochirurgia – hospitalizacja. Jednak z map potrzeb
zdrowotnych oraz planu transformacji dla województwa śląskiego nie wynika żeby było
konieczne zwiększenie liczby miejsc udzielania świadczeń w tym zakresie. Również w swojej
opinii Konsultant Wojewódzki w dziedzinie kardiochirurgii, dr hab. n. med. Tomasz Hrapkowicz
stwierdza, że na chwilę obecną nie ma uzasadnienia zwiększenie liczby realizatorów świadczeń
w powyższym zakresie na terenie województwa śląskiego. Śląski OW NFZ nie planuje zatem
zwiększenia liczby miejsc realizacji świadczeń w zakresie kardiochirurgia – hospitalizacja.
Szpital w Żywcu utworzył we wrześniu 2023 r. komórkę 4560 Oddział kardiochirurgiczny i w
ramach wniosków składanych w trybie art. 19 liczy na zwrot kosztów hospitalizacji.
(rozliczenie hospitalizacji na którą podmiot nie posiada kontraktu). Śląski OW NFZ od czasu
rejestracji ww. komórki otrzymuje do rozpatrzenia coraz większą liczbę wniosków.
Dotychczas wszystkie wnioski nie znalazły uzasadnienia do ich finansowania, a należy
zauważyć, ze Szpital poniósł koszty w związku z ich realizacją, w tym roku na ponad 3 mln 700
tyś. zł.
Zestawienie liczby wniosków w trybie art. 19 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
złożonych do Śląskiego OW NFZ przez ICZ HEALTCARE Sp. z o.o. w Żywcu
Okres Liczba wniosków Łączna wnioskowana wartość
udzielonych świadczeń w PLN
2023 ( październik - grudzień) 13 686 684,75
2024 (styczeń -9 września) 55 3 058 137,75
Łącznie 68 3 744 822,50
4. Endoprotezoplastyka stawu
W okresie od stycznia do lipca br. Szpital w Żywcu wykonał plan w zakresie endoprotezoplastyki
na poziomie ponad 400%. Tylko w niespełna 15% były to świadczenia nagłe, a pozostałe to
hospitalizacja planowa. Szpital wykonuje więc w większości zaplanowane zabiegi
endoprotezoplastyki, które nie są świadczeniami nielimitowanymi z gwarancją finansowania.

-- 8 of 13 --

9
5. Chemioterapia i programy lekowe
W ramach postępowań konkursowych ogłoszonych w II połowie 2023 r. z ICZ HEALTHCARE
SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ w Żywcu zawarte zostały umowy na
realizacje następujących świadczeń:
Umowa 122/214327/03/3/2024 na realizację zakresów:
03.0000.111.02 - CHEMIOTERAPIA W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH Z ZAKRESEM
SKOJARZONYM
03.0001.111.01 - SUBSTANCJE CZYNNE Z 1T - CHEMIOTERAPIA W WARUNKACH
AMBULATORYJNYCH Z ZAKRESEM SKOJARZONYM
03.0001.111.02 - SUBSTANCJE CZYNNE W CHEMIOTERAPII W WARUNKACH
AMBULATORYJNYCH Z ZAKRESEM SKOJARZONYM
03.0000.112.02 - CHEMIOTERAPIA W TRYBIE JEDNODNIOWYM Z ZAKRESEM SKOJARZONYM
03.0001.112.01 - SUBSTANCJE CZYNNE Z 1T - CHEMIOTERAPIA W TRYBIE JEDNODNIOWYM Z
ZAKRESEM SKOJARZONYM
03.0001.112.02 - SUBSTANCJE CZYNNE W CHEMIOTERAPII W TRYBIE JEDNODNIOWYM Z
ZAKRESEM SKOJARZONYM
Brak wykonania rzeczywistego w okresie styczeń – maj 2024r.
Podmiot pismem znak: 287/Żyw_20240403 z dnia 05.04.2024 r. zwrócił się do Śląskiego OW
NFZ o czasowe zaprzestanie wykonywania świadczeń w ramach umowy o typie 03/3.
Wniosek został rozpatrzony pozytywnie.
Dyrektor wyraził zgodę na przerwę w udzielaniu świadczeń w okresie od 06.05.2024 r. do
06.07.2024 r. (Opis powyżej przy przerwach w udzielaniu świadczeń).
Umowa 122/214327/03/5/2024 na realizacje zakresów:
03.0000.339.02 - PROGRAM LEKOWY - LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U
PACJENTÓW LECZONYCH NERKOZASTĘPCZO DIALIZAMI
03.0001.339.02 - LEKI W PROGRAMIE LEKOWYM - LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI
PRZYTARCZYC U PACJENTÓW LECZONYCH NERKOZASTĘPCZO DIALIZAMI.
IV. PROFILAKTYCZNE PROGRAMY ZDROWOTNE

-- 9 of 13 --

10
W wyniku postępowania konkursowego od grudnia 2022 roku zakontraktowano Program Badań
Przesiewowych Raka Jelita Grubego.
V. ŚWIADCZENIA ODRĘBNIE KONTRAKTOWANE
W wyniku postepowania konkursowego od listopada 2022 roku zakontraktowano
Hemodializoterapię - z zapewnieniem 24- godzinnego dyżuru.
Podsumowując:
1. Narodowy Fundusz Zdrowia działa w ramach budżetu, którym dysponuje w danym roku.
Regulujemy płatności dla szpitali, które wynikają z kwoty zobowiązania podpisanych
umów i wykonanych świadczeń.
2. Płacimy również za świadczenia nielimitowane. W I kw. tego roku Śląski Oddział
Wojewódzki NFZ uregulował płatności za świadczenia nielimitowane. Odnośnie drugiego
kwartału trwa standardowy proces bilansowania umów, gdzie podsumowujemy
świadczenia, których szpital nie wykonał vs te, które wykazał, jako nadwykonania. W
związku z specyfiką województwa, dużą liczbą szpitali, ten proces trwa.
3. Nie da się ukryć, że realizacja ustawy „podwyżkowej”, czyli o minimalnym
wynagrodzeniu w ochronie zdrowia i przekazanie do finansowania przez NFZ części
świadczeń, za które jeszcze do 2022 r., płacił budżet państwa, np. ratownictwo
medyczne, są sporym obciążeniem dla budżetu NFZ. Zresztą – w kontekście ustawy
podwyżkowej – o wysokich kosztach tej regulacji mówią sami dyrektorzy szpitali.
4. Zgodnie z art. 134 Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych Fundusz jest obowiązany zapewnić równe traktowanie wszystkich
świadczeniodawców. Plany rzeczowo-finansowe są opracowywane według jednolitych
zasad dla wszystkich podmiotów leczniczych w oparciu o plan finansowy Śląskiego OW
NFZ.
5. Dyrekcja Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ od początku funkcjonowania podmiotu
leczniczego ICZ Healthcare Sp. z o.o. w Żywcu (tj. od 24 września 2020 roku, w wyniku
dokonanej cesji umowy w systemie PSZ zawartej przez Zespół Zakładów Opieki
Zdrowotnej w Żywcu) wielokrotnie spotykała się z przedstawicielami podmiotu i
powiatu żywieckiego.

-- 10 of 13 --

11
6. ICZ Healthcare Sp. z o.o. w Żywcu przed dokonaniem cesji miała świadomość wysokości
ryczałtu i wyraziła zgodę na jego przejęcie. Pierwotny ryczałt został wyliczony, zgodnie z
obowiązującymi przepisami, na podstawie wykonania świadczeń realizowanych przez
Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej w Żywcu za 2015 rok.
7. Ryczałt PSZ ICZ Healthcare Sp. z o.o. w Żywcu z roku na rok systematycznie wzrasta:
2020 r. - 36 781 897 zł
2021 r. - 32 823 743 zł
2022 r. - 42 441 208 zł
2023 r. - 59 282 781 zł
2024 r. - 69 948 540 zł
Spadek w 2021 r. spowodowany był pandemią COVID-19.
8. Uwzględniając wszystkie rodzaje świadczeń wzrosły ostateczne wartości zawartych
umów w minionych latach oraz, co istotne, wzrosły również liczby zakontraktowanych
produktów, co realnie wpływało na możliwości wykonania większej liczby świadczeń.
Ostateczne wartości umów:
2020 r. - 62 953 186,97 zł
2021 r. - 78 684 737,86 zł
2022 r. - 125 912 347,87 zł
2023 r. - 182 062 532,24 zł.
9. Wychodząc naprzeciw potrzebom zdrowotnym powiatu Śląski OW NFZ, zgodnie z
mapą potrzeb zdrowotnych, zakontraktował w Szpitalu: kardiologię wraz z
kompleksową opieką po zawale mięśnia sercowego (KOS-zawał), chemioterapię i
programy lekowe, Program Badań Przesiewowych Raka Jelita Grubego oraz
hemodializoterapię z zapewnieniem 24-godzinnego dyżuru.
10. Śląskiemu OW NFZ zależy na utrzymaniu powiatowego charakteru Szpitala Żywiec, tak
aby jak najlepiej zabezpieczał liczącą ponad 150 tys. populację powiatu wraz z
sezonowym napływem pacjentów związanych z turystycznym charakterem regionu.
Zależy nam na podstawowych oddziałach szpitalnych m.in.: wewnętrznym, neurologii,
chirurgii, ortopedii, ginekologii i położnictwie, pediatrii oraz realizacji podstawowej
opieki zdrowotnej - są to świadczenia potrzebne mieszkańcom regionu.

-- 11 of 13 --

12
11. ICZ Healthcare Sp. z o.o. złożyło wniosek o zatrzymanie oddziałów interny i chirurgii –
kluczowych z punktu widzenia potrzeb społeczności powiatu żywieckiego - które mają
zabezpieczone finansowanie w ramach ryczałtu, natomiast nadal wykonuje świadczenia
limitowane na oddziale kardiologii, na którym nadwykonania na dzień dzisiejszy
opiewają na ponad 20 mln zł.
12. Niestety, ICZ Healthcare Sp. z o.o. w Żywcu:
a) nie realizuje świadczeń nielimitowanych, pomimo możliwości. Skupia się głównie na
świadczeniach, których finansowanie jest objęte limitem do wysokości umowy- tutaj
ma największe nadwykonania,
b) nie złożył oferty w postępowaniu na prowadzenie oddziału neurologicznego z
możliwością leczenia udarów mózgu, które również są nielimitowane,
c) generuje własne koszty wynikające z realizacji świadczeń kardiochirurgicznych, dla
których podmiot uzyskał negatywną opinię konsultanta wojewódzkiego (art. 19
ustawy o świadczeniach),
d) zgłasza przerwy w udzielaniu świadczeń, a pomimo braku zgody nie wznawia ich
realizacji
e) zrezygnował z 2 lokalizacji POZ w powiecie (które zostały „przejęte” przez inne
podmioty).
Z poważaniem
Dyrektor
Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego
Narodowego Funduszu Zdrowia w Katowicach
Katarzyna Adamek
/dokument podpisany elektronicznie/

-- 12 of 13 --

13

-- 13 of 13 --