telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLF.050.39.2024.KG
Warszawa, 12 sierpnia 2024
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek
Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej
Szanowny Panie Marszałku,
w związku z interpelacją nr 3952 Pana Adriana Witczaka, Posła na Sejm RP i grupy Posłów
z dnia 23 lipca 2024 r. w sprawie płatności dla jednostek prowadzących leczenie żywieniowe
w warunkach domowych, uprzejmie proszę o przyjęcie następujących informacji.
1. Czy w obliczu powyższej sytuacji Ministerstwo Zdrowia i Narodowy Fundusz Zdrowia
prowadziły analizy, dotyczące bezlimitowego rozliczania świadczenia żywienia dojelitowego
w warunkach domowych, szczególnie w przypadku pacjentów z orzeczeniem o znacznym
stopniu niepełnosprawności?
Na wstępie należy wskazać, że wartość finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia
(NFZ) świadczeń opieki zdrowotnej w danym roku zdeterminowana jest poziomem środków
zapisanych na ten cel w planie finansowym NFZ zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia
w porozumieniu z Ministrem Finansów. Finansowanie przez NFZ zrealizowanych przez
świadczeniodawcę świadczeń opieki zdrowotnej odbywa się zgodnie z postanowieniami
umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i przepisami:
- art. 132 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych, zgodnie z którymi wysokość łącznych zobowiązań
NFZ wynikających z zawartych ze świadczeniodawcami umów nie może przekroczyć
wysokości kosztów przewidzianych na ten cel w planie finansowym NFZ;
- § 14 załącznika do rozporządzenia z dnia 9 maja 2018 r. Ministra Zdrowia w sprawie
ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zgodnie z którymi NFZ
zobowiązany jest do finansowania świadczeń udzielonych w okresie rozliczeniowym, do
kwoty zobowiązania NFZ wobec świadczeniodawcy określonej w umowie dla danego
zakresu świadczeń.

-- 1 of 3 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
Zgodnie z treścią przepisu art. 132 ust. 1 ww. ustawy podstawą udzielania świadczeń opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przez NFZ jest umowa o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a NFZ, z zastrzeżeniem
art. 19 ust. 4 i art. 132c. Zgodnie z treścią art. 136 ust. 1 pkt 5 tejże ustawy umowa
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej określa w szczególności kwotę zobowiązania NFZ
wobec świadczeniodawcy.
Powyższe oznacza, że zrealizowane w danym okresie sprawozdawczym świadczenia opieki
zdrowotnej, finansowane są do poziomu określonego w planie rzeczowo-finansowym
stanowiącym załącznik do umowy zawartej dobrowolnie przez świadczeniodawcę. Zgodnie
z zapewnieniami NFZ, w zakresie posiadanych kompetencji oraz środków finansowych
oddziały wojewódzkie NFZ prowadzą działania zmierzające do zmiany warunków
finansowych umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zarówno na wniosek
świadczeniodawców jak i z inicjatywy własnej oddziału wojewódzkiego NFZ, uwzględniające
m.in. wyniki analizy stopnia wykorzystania przez świadczeniodawców środków
zaangażowanych w umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.
Działania te ukierunkowane są na optymalne wykorzystanie środków finansowych
przeznaczonych na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej określonych w planie
oddziału wojewódzkiego Funduszu i wzrostu wartości umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej – w kontekście poprawy dostępności do świadczeń zdrowotnych,
zakontraktowania większej liczby świadczeń i opłacenia nadwykonań.
Odnosząc się do kwestii analizy możliwości wprowadzenia bezlimitowego rozliczania
świadczenia żywienia dojelitowego w warunkach domowych, zgodnie z informacją NFZ
łączne wydatki na świadczenia w zakresie „11.0000.048.02 żywienie dojelitowe
w warunkach domowych”, w skali kraju w latach 2021 -2023, wzrosły z kwoty 262,7 mln zł
do kwoty 516,2 mln zł, przy jednoczesnym wzroście liczby pacjentów z 14 932 do 19 636.
Jednocześnie NFZ poinformował, że problem z analizą sytuacji w przypadku pacjentów
z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności polega na tym, że NFZ nie posiada
wiarygodnych danych o liczbie takich pacjentów wśród osób żywionych dojelitowo. Wynika
to z faktu, że świadczeniodawcy nie są obowiązani do sprawozdawania takich informacji, zaś
świadczeniobiorcy nie mają obowiązku przedstawiać orzeczeń. Według orientacyjnych
informacji przekazanych do NFZ przez świadczeniodawców, pacjenci ci mogą stanowić około
50% osób żywionych dojelitowo w warunkach domowych. Dlatego obecnie oszacowanie
skutku finansowego wprowadzenia bezlimitowego rozliczania ww. świadczeń jest
praktycznie niemożliwe.
2. W jakim trybie możliwe jest wprowadzenie bezlimitowego rozliczenia świadczenia
żywienia dojelitowego w warunkach domowych, szczególnie w przypadku pacjentów
z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności?

-- 2 of 3 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
3
Wykaz świadczeń opieki zdrowotnej w przypadku których kwota zobowiązania jest
dostosowywana do potrzeb zdrowotnych oraz wykonania umowy i obowiązek ich
sfinansowania przez NFZ określa art. 136 ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych. W związku z powyższym ewentualne uwzględnienie
propozycji zawartych w interpelacji wymagałoby zmian ustawowych.
3. Czy Ministerstwo rozważa rozwiązanie tego problemu poprzez nowelizację
rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu
Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej? Jeżeli w opinii resortu zdrowia jest to właściwe
rozwiązanie, prosimy o informację w jakim terminie może ono zostać wdrożone.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń
gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz.U. z 2016 r. poz. 357,
z późn. zm.) określa wykaz oraz warunki realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej oraz poziom finansowania przejazdu środkami
transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27
sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
(Dz.U. z 2024 r. poz. 146).
Biorąc pod uwagę powyższe, nowelizacja wskazanego rozporządzenia nie jest drogą do
rozwiązania problemów, o których mowa w niniejszej interpelacji.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
Jerzy Szafranowicz
Podsekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/

-- 3 of 3 --