telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLG.050.35.2024.MGL
Warszawa, 06 sierpnia 2024
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek Sejmu RP
Szanowny Panie Marszałku,
w odpowiedzi na interpelację nr 3270 złożoną przez Pana Fryderyka Kapinosa Posła na
Sejm RP i grupę Posłów na Sejm RP w sprawie opieki koordynowanej i KOS- zawał,
uprzejmie informuję.
Ad. 1
Zgodnie z art. 15 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej
finansowanych ze środków publicznych (DZ.U. z 2024 r., poz.146) świadczeniobiorcy
mają, na zasadach określonych w ustawie, prawo do świadczeń opieki zdrowotnej,
których celem jest zachowanie zdrowia, zapobieganie chorobom i urazom, wczesne
wykrywanie chorób, leczenie, pielęgnacja oraz zapobieganie niepełnosprawności i jej
ograniczanie. Jednocześnie, zgodnie z art. 19 ustawy w stanach nagłych świadczenia
opieki zdrowotnej są udzielane świadczeniobiorcy niezwłocznie.
W razie braku możliwości udzielania świadczeń opieki zdrowotnej określonych
w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z przyczyn leżących po stronie
świadczeniodawcy lub w związku z wystąpieniem siły wyższej, świadczeniodawca
zapewnia, w przypadku stanu nagłego, udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej przez
innego świadczeniodawcę.
Uwzględniając powyższe, także świadczeniobiorcy wymagający leczenia z powodu
zawału mięśnia sercowego mają zapewniony dostęp do leczenia na wszystkich etapach
choroby, począwszy od leczenia ostrej fazy choroby, przez opiekę następującą po ostrym
okresie choroby, włącznie z rehabilitacją kardiologiczną i leczenie w ramach
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej na zasadach ogólnych, a także leczenia
szpitalnego na zasadach określonych odrębnie.
Zgodnie z Wykazem świadczeń opieki koordynowanej oraz warunkami ich realizacji,
stanowiącym załącznik nr 6 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 24 września 2013
r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej
(Dz.U. z 2023 r., poz. 1427 z późn. zm.), świadczenia lekarza POZ obejmują opiekę
koordynowaną, która jest realizowana w zakresie związanym m.in. z diagnostyką i
leczeniem nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca, przewlekłej choroby
niedokrwiennej serca oraz migotania przedsionków.

-- 1 of 3 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
Jak wynika z opinii przekazanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia, wdrożenie od
1 października 2022 r. w ramach podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) nowego zakresu,
jakim są świadczenia opieki koordynowanej, stanowiło właściwy krok w kierunku
poprawy dostępności i jakości udzielanych świadczeń opieki medycznej dla pacjentów
z chorobami przewlekłymi. Niemniej jednak, jak wskazuje Fundusz, wprowadzenie
nowego modelu realizacji świadczeń w podstawowej opiece zdrowotnej wymaga od
podmiotów leczniczych wdrożenia nowych standardów organizacyjnych
i medycznych, które prowadzą do integracji i koordynacji etapów opieki nad pacjentem,
w tym profilaktyki, diagnostyki oraz leczenia. Specyfika opieki koordynowanej polega na
tym, że lekarz POZ uzgadnia wraz z pacjentem Indywidualny Plan Opieki Medycznej
(IPOM), który to uwzględnia nie tylko niezbędne badania diagnostyczne, ale również
konsultacje z lekarzami specjalistami, dietetyczne oraz porady edukacyjne. Nowy typ
porady jaką jest porada kompleksowa jest jednocześnie poradą podsumowującą
osiągnięte efekty leczenia, podczas której następuje także weryfikacja przestrzegania
przez świadczeniobiorców zaleceń terapeutycznych.
W związku z powyższym zmiana organizacji działania podmiotu leczniczego w opiece
koordynowanej, wymaga od osób zarządzających jak i personelu placówki
odpowiedniego przygotowania, ale przede wszystkich akceptacji wdrożonych zmian.
Z tego też względu, termin wdrożenia opieki koordynowanej w poszczególnych
podmiotach POZ pozostaje w gestii osób zarządzających danym podmiotem leczniczym.
Warto zaznaczyć, że po 1,5 roku od wdrożenia opieki koordynowanej w POZ już ponad
35% tj. 2 146 placówek przystąpiło do jej realizacji. Ta liczba z miesiąca na miesiąc
wzrasta. Oddziały Wojewódzkie NFZ wprowadzając opiekę koordynowaną prowadziły
liczne spotkania informacyjne dla świadczeniodawców, których celem było zachęcenie
poszczególnych podmiotów do realizacji świadczeń z zakresu opieki koordynowanej.
Ponadto, należy zauważyć, że obecnie dzięki wsparciu europejskiego funduszu
inwestycyjnego w obszarze zdrowia – program FEnIKS, podmioty lecznicze realizujące
umowy w ramach POZ, a w szczególności te wykonujące świadczenia w budżecie
powierzonym opieki koordynowanej, będą mogły skorzystać z grantów na doposażenie
swoich podmiotów, co dodatkowo powinno wpłynąć na zapewnienie odpowiedniej
jakości i bezpieczeństwa udzielanych świadczeń w ramach POZ.
Mając powyższe na uwadze, uprzejmie informuję, że na chwilę obecną precyzyjne
określenie terminu objęcia wszystkich pacjentów opieką koordynowaną w podstawowej
opiece zdrowotnej nie jest możliwe. Z doświadczeń innych krajów wdrażających
podobne rozwiązania wynika, że proces całkowitego wdrożenia opieki koordynowanej
może potrwać nawet do pięciu lat i w takiej też perspektywie należy spodziewać się
znaczących efektów poprawy standardów opieki realizowanej przez lekarza
podstawowej opieki zdrowotnej, co powinno znaleźć odzwierciedlenie w osiąganiu
korzystnych trendów w poprawie jakości życia i stanu zdrowia świadczeniobiorców,
z uwzględnieniem zmian demograficznych. Podsumowując, należy wskazać, że
koordynowana i kompleksowa opieka ma na celu optymalizację procesu udzielania
świadczeń zdrowotnych, tak aby świadczeniobiorca otrzymał potrzebne mu świadczenia
w określonym czasie i optymalnym standardzie zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy
medycznej z wykorzystaniem metod diagnostyczno-terapeutycznych innych niż
stosowane w medycynie niekonwencjonalnej, ludowej lub orientalnej.
Ad. 2
Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 22 listopada 2013 r. w sprawie
świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz.U. z 2023 r., poz. 870
z późn.zm.), w szczególności na podstawie lp. 36 Opieka kompleksowa po zawale

-- 2 of 3 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
3
mięśnia sercowego załącznika nr 4 do niniejszego rozporządzenia, określone zostały
minimalne dodatkowe warunki jakie powinni spełniać świadczeniodawcy chcący
realizować to świadczenie. Do świadczenia kwalifikowani są świadczeniobiorcy
z następującymi rozpoznaniami:
1) I21.0 Ostry zawał serca pełnościenny ściany przedniej;
2) I21.1 Ostry zawał serca pełnościenny ściany dolnej;
3) I21.2 Ostry zawał serca pełnościenny o innej lokalizacji;
4) I21.3 Ostry zawał serca pełnościenny o nieokreślonym umiejscowieniu;
5) I21.4 Ostry zawał serca podwsierdziowy;
6) I21.9 Ostry zawał serca, nieokreślony;
7) I22.0 Ponowny zawał serca ściany przedniej;
8) I22.1 Ponowny ostry zawał serca ściany dolnej;
9) I22.9 Ponowny ostry zawał serca o nieokreślonym umiejscowieniu.
Zgodnie z obowiązującą organizacją udzielania świadczenia, koordynacja wszystkich
działań związanych z opieką nad pacjentem trwa w okresie 12 miesięcy od wystąpienia
zawału serca. W ramach koordynacji opieki kompleksowej świadczeniodawca zapewnia
przeprowadzenie procesu terapeutycznego zgodnie z indywidualnymi potrzebami
pacjenta wynikającymi z ustalonego planu leczenia, przy uwzględnieniu świadczeń
wchodzących w zakres opieki kompleksowej. Przy wypisie ze szpitala w trakcie
hospitalizacji z powodu zawału serca świadczeniobiorcy otrzymuje Plan leczenia, który
zawiera co najmniej informację na temat zaplanowanych rodzajów leczenia, ich
kolejności, orientacyjnych terminów oraz świadczeniodawców (ich lokalizacji), u których
to leczenie będzie prowadzone. Jednocześnie, w przypadkach uzasadnionych stanem
zdrowia pacjenta ośrodek koordynujący realizację świadczenia, dokonuje zmiany planu
leczenia pacjenta. Wykonanie planu leczenia nadzoruje koordynator, który w
szczególności: ustala terminy spotkań, nadzoruje prowadzenie dokumentacji oraz czuwa
nad formalną jakością całego procesu leczenia.
Jak wynika z informacji uzyskanych z Narodowego Funduszu Zdrowia, należy zauważyć,
że Fundusz podejmuje cyklicznie działania mające na celu objęcie opieką koordynowaną
w ramach KOS-Zawał jak największej liczby pacjentów po zawale mięśnia sercowego.
Należy wspomnieć, że od 2018 r. kompleksowa opieka KOS-Zawał jest jednym z
priorytetów Funduszu w kontraktowaniu umów w rodzaju leczenie szpitalne –
świadczenia kompleksowe, a liczba zawieranych umów stale wzrasta – wg. danych
aktualnych na 23 lipca 2024 r. zostało podpisanych 112 umów na realizację KOS-Zawał,
a dla porównania w 2023 r. było to 103 umowy. Niewątpliwie istotnym problemem dla
świadczeniodawców, uniemożliwiającym im zawarcie umowy na realizację KOS-Zawał
jest zapewnienie potencjału do realizacji świadczeń w zakresie wczesnej rehabilitacji
kardiologicznej po zawale mięśnia sercowego. Z tego też względu świadczeniodawcy
decydują się na realizację świadczeń w tym zakresie na zasadach ogólnych.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
Jerzy Szafranowicz
Podsekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/

-- 3 of 3 --