Interpelacja nr 3598
Interpelacja w sprawie braku możliwości rozliczenia porady położnej
Zgłaszający:
•
Adresat:
Zdrowie i Lecznictwo (100%)
Podatki i Finanse (35%)
Edukacja i Szkolnictwo (30%)
Treść wystąpienia poselskiego
Interpelacja w sprawie braku możliwości rozliczenia porady położnej
Interpelacja nr 3598
do ministra zdrowia
w sprawie braku możliwości rozliczenia porady położnej
Zgłaszający: Karina Anna Bosak, Michał Wawer, Krzysztof Mulawa, Krzysztof Szymański
Data wpływu: 01-07-2024
Szanowna Pani Minister,
możliwość rozliczenia porady położnej funkcjonuje jedynie teoretycznie, bowiem została ona ujęta w przepisach rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 lipca 2020. r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, ale do tej pory nie została wyceniona.
Porada położnej zawiera istotne świadczenia potrzebne do prowadzenia holistycznej i profesjonalnej opieki nad kobietą:
1) porada dla kobiet z chorobami ginekologicznymi i z zakresu onkologii ginekologicznej;
2) dobór sposobów leczenia ran w ramach świadczeń leczniczych udzielanych przez położną samodzielnie, bez zlecenia lekarskiego;
3) ordynowanie leków zawierających substancje czynne;
4) wystawianie recepty na leki zlecone przez lekarza, w ramach kontynuowania leczenia;
5) ordynowanie wyrobów medycznych;
6) wystawianie skierowania na wykonanie badań diagnostycznych;
7) wykonywanie oraz interpretacja badania KTG u kobiety ciężarnej.
W związku z powyższym bardzo proszę Panią Minister o odpowiedź na pytania:
Dlaczego porada położnej do tej pory nie została wyceniona?
Czy zostanie wyceniona? Jeśli tak, to kiedy, jeśli nie, to z jakich powodów?
Z wyrazami szacunku
Karina Bosak
Poseł na Sejm RP
Interpelacja nr 3598
do ministra zdrowia
w sprawie braku możliwości rozliczenia porady położnej
Zgłaszający: Karina Anna Bosak, Michał Wawer, Krzysztof Mulawa, Krzysztof Szymański
Data wpływu: 01-07-2024
Szanowna Pani Minister,
możliwość rozliczenia porady położnej funkcjonuje jedynie teoretycznie, bowiem została ona ujęta w przepisach rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 lipca 2020. r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, ale do tej pory nie została wyceniona.
Porada położnej zawiera istotne świadczenia potrzebne do prowadzenia holistycznej i profesjonalnej opieki nad kobietą:
1) porada dla kobiet z chorobami ginekologicznymi i z zakresu onkologii ginekologicznej;
2) dobór sposobów leczenia ran w ramach świadczeń leczniczych udzielanych przez położną samodzielnie, bez zlecenia lekarskiego;
3) ordynowanie leków zawierających substancje czynne;
4) wystawianie recepty na leki zlecone przez lekarza, w ramach kontynuowania leczenia;
5) ordynowanie wyrobów medycznych;
6) wystawianie skierowania na wykonanie badań diagnostycznych;
7) wykonywanie oraz interpretacja badania KTG u kobiety ciężarnej.
W związku z powyższym bardzo proszę Panią Minister o odpowiedź na pytania:
Dlaczego porada położnej do tej pory nie została wyceniona?
Czy zostanie wyceniona? Jeśli tak, to kiedy, jeśli nie, to z jakich powodów?
Z wyrazami szacunku
Karina Bosak
Poseł na Sejm RP
Odpowiedź urzędowa
Podsekretarz stanu Jerzy Szafranowicz
Audyt odpowiedzi: Wskaźnik lania wody & konkretności
Bardzo konkretna
Automatyczna analiza lingwistyczno-statystyczna pisma resortu
Lanie wody
15%
Konkretność
85%
Odpowiedź wysoce rzeczowa – zawiera liczne dane twarde, kwoty, daty lub bezpośrednie odniesienie do zadanych pytań.
Twarde liczby / kwoty
0 kwot, 0 %
Precyzyjne daty
8
Odpowiedź na punkty
✓ Tak (Ad 1, Pkt...)
Gęstość faktów
5.1 / 1k zn.
- Wymienia precyzyjne daty lub terminy (8)
- Resort odnosi się punkt po punkcie do pytań posła
Urzędowe załączniki i odpowiedzi:
Pełna treść wyekstrahowana z załącznika PDF (odpowiedź urzędowa)
7824 znaków
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLU.050.36.2024.ŁR
Warszawa, 29 lipca 2024
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek Sejmu
Rzeczypospolitej Polskiej
Szanowny Pani Marszałku,
w związku z interpelacją Pani i Panów Posłów Kariny Anny Bosak, Michała Wawer,
Krzysztofa Mulawa oraz Krzysztofa Szymańskiego z dnia 11 lipca 2024 r., nr 3598,
w sprawie braku możliwości rozliczenia porady położnej, uprzejmie proszę o przyjęcie
poniższych wyjaśnień stanowiących odpowiedź na pytania postawione przez Panią i Panów
Posłów.
Dlaczego porada położnej do tej pory nie została wyceniona?
Czy zostanie wyceniona? Jeśli tak to kiedy, jeśli nie to z jakich powodów?
Uprzejmie informuję, iż z inicjatywy zainteresowanego środowiska tj. pielęgniarek
i położnych znowelizowane zostało rozporządzenie Ministra Zdrowia z 24 września 2013 r.
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U.
z 2023 r., poz. 1427 z późn. zm.). Na mocy przepisów znowelizowanego rozporządzenia
z dnia 8 lipca 2020 r. (Dz. U. z 2020 poz. 1255) w sprawie POZ wprowadzona została
porada pielęgniarki POZ oraz porada położnej POZ.
Uprzejmie wyjaśniam, iż obowiązujące przepisy prawa regulują finansowanie świadczeń
w podstawowej opiece zdrowotnej i wprost wskazują, że skatalogowany zakres świadczeń
dla porady położnej jest już finansowany w stawce kapitacyjnej i mieści się zakresie zadań
członków zespołu POZ określonych przez Ministra Zdrowia.
Wobec powyższego, wyodrębnienie porady położnej ze stawki kapitacyjnej na zasadach
ogólnych, bez jednoczesnego obniżenia wskazanej stawki kapitacyjnej, skutkowałoby
dublowaniem płatności za wykonywanie czynności położnej w zakresie określonych zadań
już opłacanych stawką kapitacyjną.
W tym aspekcie konieczna byłaby weryfikacja zakresu świadczeń dotychczas
finansowanych stawką kapitacyjną określoną dla świadczeń położnej POZ
z uwzględnieniem zakresu świadczeń położnej finansowanych poza stawką kapitacyjną
w systemie
fee for service.
Już obecnie zasady finansowania świadczeń POZ opierają się na metodzie kapitacyjnej
oraz jednostkach rozliczanych na zasadzie
fee for service. Zgodnie z załącznikiem nr 1 do
zarządzenia nr 79/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca
2022 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki
-- 1 of 3 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, finansowanie świadczeń położnej
POZ obejmuje szerokie spektrum elementów rozliczanych poza stawką kapitacyjną, za
pomocą odrębnych jednostek, w tym:
1. Wizytę położnej POZ w edukacji przedporodowej w wysokości 38,62 zł;
2. Wizytę położnej POZ w edukacji przedporodowej - wada letalna płodu,
w wysokości 57,93 zł;
3. Wizytę patronażową położnej POZ w wysokości 36,14 zł;
4. Wizytę patronażowa położnej POZ / wizytę w opiece nad kobietą po
rozwiązaniu ciąży - wada letalna płodu w wysokości 48,59 zł;
5. Wizytę położnej POZ w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach
ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych w wysokości 18,69 zł;
6. Świadczenie położnej POZ udzielane w stanach nagłych zachorowań
świadczeniobiorcom spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i
sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów w wysokości 16,20 zł;
7. Świadczenie położnej POZ udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców
innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust.
1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie
przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym
ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym
zatrudnieniem na terytorium RP w wysokości 16,20 zł;
8. Świadczenie położnej POZ udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom
uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat) w
wysokości 16,20 zł;
9. Świadczenie położnej POZ - pobranie materiału z szyjki macicy do
przesiewowego badania cytologicznego w wysokości 24,92 zł;
10. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej, w okresie do 10. tyg.
ciąży w wysokości 267,86 zł;
11. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 11. do
14. tyg. ciąży w wysokości 174,42 zł;
12. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 15. do
20. tyg. ciąży w wysokości 174,42 zł;
13. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 21. do
26. tyg. ciąży w wysokości 209,31 zł;
14. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 27. do
32. tyg. ciąży w wysokości 174,42 zł;
15. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 33. do
37. tyg. ciąży, w wysokości 174,42 zł;
16. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 38. do
39. tyg. ciąży w wysokości 174,42 zł;
17. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie po 40. tyg.
ciąży w wysokości 174,42 zł;
18. Wizytę związana z wykonaniem Holtera RR w wysokości 150,76 zł.
Finansowanie świadczenia pielęgniarki POZ metodą
fee for services obejmuje siedem
elementów, w tym m.in. świadczenie pielęgniarki POZ w ramach realizacji profilaktyki
gruźlicy w wysokości 32,08 zł oraz świadczenie Kompleksowa Opieka Pielęgniarska (KOP) -
porada pielęgniarki realizowana w miejscu udzielania świadczeń w wysokości 58,12 zł, oraz
w domu świadczeniobiorcy w wysokości 118,53 zł.
Nadmienić należy, iż NFZ sukcesywnie podnosi ceny jednostek rozliczeniowych
w poszczególnych rodzajach świadczeń. Systematycznie odbywa się także aktualizacja
wycen świadczeń gwarantowanych na podstawie planu taryfikacji Agencji Oceny
Technologii Medycznych i Taryfikacji na dany rok, obejmując konkretne obszary świadczeń.
W pracach analitycznych nad taryfikacją świadczeń gwarantowanych uwzględnia się wiele
-- 2 of 3 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
3
czynników m.in. wzrost kosztów pracy, w tym dane dotyczące wysokości wynagrodzeń
poszczególnych grup zawodowych biorących udział w realizacji wycenianego świadczenia,
inflację i inne zmienne, które mogą wpływać na zmianę wyceny świadczeń opieki
zdrowotnej. Ponadto należy wskazać, że od maja 2022 r. Agencja Oceny Technologii
Medycznych i Taryfikacji trzykrotnie uzyskała zlecenie Ministra Zdrowia dotyczące
dokonania analizy oraz przygotowania raportu w sprawie zmiany sposobu lub poziomu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej i wydanie rekomendacji, których efektem było
m.in. zwiększenie od dnia 1 lipca 2022 r., 1 lipca 2023 r., a także 1 lipca 2024 r. stawek
kapitacyjnych oraz porad i ryczałtów w POZ.
Ponadto odnosząc się do kapitacyjnej metody finansowania POZ, należy zaznaczyć, iż
wskazana forma przeznaczona jest dla świadczeń w zakresie POZ udzielanych w ramach
gotowości m.in. położnej i stanowi kwotę przeznaczoną na objęcie opieką jednego pacjenta
w okresie jednego roku osobom, które dokonały wyboru poprzez złożenie odpowiedniej
deklaracji. Stawka kapitacyjna pozwala na pokrycie podstawowych wydatków w ramach
funkcjonowania świadczeniodawcy, niezależnie od popytu na dane świadczenia
finansowane za pomocą innych form, oraz ich ilości. Tym samym stanowi użyteczny element
finansowania, mający niewątpliwe zalety dla świadczeniodawców. Należy zaznaczyć, iż
ewentualne rozszerzanie jednostek rozliczeniowych na zasadzie fee for service może
powodować przesuniecie akcentu finansowego na ilość i zakres faktycznie wykonanych
i sprawozdanych świadczeń, a tym samym prowadzić może do ograniczeń wzrostu stawki
kapitacyjnej.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
Jerzy Szafranowicz
Podsekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/
-- 3 of 3 --
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLU.050.36.2024.ŁR
Warszawa, 29 lipca 2024
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek Sejmu
Rzeczypospolitej Polskiej
Szanowny Pani Marszałku,
w związku z interpelacją Pani i Panów Posłów Kariny Anny Bosak, Michała Wawer,
Krzysztofa Mulawa oraz Krzysztofa Szymańskiego z dnia 11 lipca 2024 r., nr 3598,
w sprawie braku możliwości rozliczenia porady położnej, uprzejmie proszę o przyjęcie
poniższych wyjaśnień stanowiących odpowiedź na pytania postawione przez Panią i Panów
Posłów.
Dlaczego porada położnej do tej pory nie została wyceniona?
Czy zostanie wyceniona? Jeśli tak to kiedy, jeśli nie to z jakich powodów?
Uprzejmie informuję, iż z inicjatywy zainteresowanego środowiska tj. pielęgniarek
i położnych znowelizowane zostało rozporządzenie Ministra Zdrowia z 24 września 2013 r.
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej (Dz. U.
z 2023 r., poz. 1427 z późn. zm.). Na mocy przepisów znowelizowanego rozporządzenia
z dnia 8 lipca 2020 r. (Dz. U. z 2020 poz. 1255) w sprawie POZ wprowadzona została
porada pielęgniarki POZ oraz porada położnej POZ.
Uprzejmie wyjaśniam, iż obowiązujące przepisy prawa regulują finansowanie świadczeń
w podstawowej opiece zdrowotnej i wprost wskazują, że skatalogowany zakres świadczeń
dla porady położnej jest już finansowany w stawce kapitacyjnej i mieści się zakresie zadań
członków zespołu POZ określonych przez Ministra Zdrowia.
Wobec powyższego, wyodrębnienie porady położnej ze stawki kapitacyjnej na zasadach
ogólnych, bez jednoczesnego obniżenia wskazanej stawki kapitacyjnej, skutkowałoby
dublowaniem płatności za wykonywanie czynności położnej w zakresie określonych zadań
już opłacanych stawką kapitacyjną.
W tym aspekcie konieczna byłaby weryfikacja zakresu świadczeń dotychczas
finansowanych stawką kapitacyjną określoną dla świadczeń położnej POZ
z uwzględnieniem zakresu świadczeń położnej finansowanych poza stawką kapitacyjną
w systemie
fee for service.
Już obecnie zasady finansowania świadczeń POZ opierają się na metodzie kapitacyjnej
oraz jednostkach rozliczanych na zasadzie
fee for service. Zgodnie z załącznikiem nr 1 do
zarządzenia nr 79/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca
2022 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki
-- 1 of 3 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, finansowanie świadczeń położnej
POZ obejmuje szerokie spektrum elementów rozliczanych poza stawką kapitacyjną, za
pomocą odrębnych jednostek, w tym:
1. Wizytę położnej POZ w edukacji przedporodowej w wysokości 38,62 zł;
2. Wizytę położnej POZ w edukacji przedporodowej - wada letalna płodu,
w wysokości 57,93 zł;
3. Wizytę patronażową położnej POZ w wysokości 36,14 zł;
4. Wizytę patronażowa położnej POZ / wizytę w opiece nad kobietą po
rozwiązaniu ciąży - wada letalna płodu w wysokości 48,59 zł;
5. Wizytę położnej POZ w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach
ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych w wysokości 18,69 zł;
6. Świadczenie położnej POZ udzielane w stanach nagłych zachorowań
świadczeniobiorcom spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i
sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów w wysokości 16,20 zł;
7. Świadczenie położnej POZ udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców
innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust.
1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie
przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym
ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym
zatrudnieniem na terytorium RP w wysokości 16,20 zł;
8. Świadczenie położnej POZ udzielane w stanach nagłych zachorowań osobom
uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat) w
wysokości 16,20 zł;
9. Świadczenie położnej POZ - pobranie materiału z szyjki macicy do
przesiewowego badania cytologicznego w wysokości 24,92 zł;
10. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej, w okresie do 10. tyg.
ciąży w wysokości 267,86 zł;
11. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 11. do
14. tyg. ciąży w wysokości 174,42 zł;
12. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 15. do
20. tyg. ciąży w wysokości 174,42 zł;
13. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 21. do
26. tyg. ciąży w wysokości 209,31 zł;
14. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 27. do
32. tyg. ciąży w wysokości 174,42 zł;
15. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 33. do
37. tyg. ciąży, w wysokości 174,42 zł;
16. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 38. do
39. tyg. ciąży w wysokości 174,42 zł;
17. Wizytę położnej POZ w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie po 40. tyg.
ciąży w wysokości 174,42 zł;
18. Wizytę związana z wykonaniem Holtera RR w wysokości 150,76 zł.
Finansowanie świadczenia pielęgniarki POZ metodą
fee for services obejmuje siedem
elementów, w tym m.in. świadczenie pielęgniarki POZ w ramach realizacji profilaktyki
gruźlicy w wysokości 32,08 zł oraz świadczenie Kompleksowa Opieka Pielęgniarska (KOP) -
porada pielęgniarki realizowana w miejscu udzielania świadczeń w wysokości 58,12 zł, oraz
w domu świadczeniobiorcy w wysokości 118,53 zł.
Nadmienić należy, iż NFZ sukcesywnie podnosi ceny jednostek rozliczeniowych
w poszczególnych rodzajach świadczeń. Systematycznie odbywa się także aktualizacja
wycen świadczeń gwarantowanych na podstawie planu taryfikacji Agencji Oceny
Technologii Medycznych i Taryfikacji na dany rok, obejmując konkretne obszary świadczeń.
W pracach analitycznych nad taryfikacją świadczeń gwarantowanych uwzględnia się wiele
-- 2 of 3 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
3
czynników m.in. wzrost kosztów pracy, w tym dane dotyczące wysokości wynagrodzeń
poszczególnych grup zawodowych biorących udział w realizacji wycenianego świadczenia,
inflację i inne zmienne, które mogą wpływać na zmianę wyceny świadczeń opieki
zdrowotnej. Ponadto należy wskazać, że od maja 2022 r. Agencja Oceny Technologii
Medycznych i Taryfikacji trzykrotnie uzyskała zlecenie Ministra Zdrowia dotyczące
dokonania analizy oraz przygotowania raportu w sprawie zmiany sposobu lub poziomu
finansowania świadczeń opieki zdrowotnej i wydanie rekomendacji, których efektem było
m.in. zwiększenie od dnia 1 lipca 2022 r., 1 lipca 2023 r., a także 1 lipca 2024 r. stawek
kapitacyjnych oraz porad i ryczałtów w POZ.
Ponadto odnosząc się do kapitacyjnej metody finansowania POZ, należy zaznaczyć, iż
wskazana forma przeznaczona jest dla świadczeń w zakresie POZ udzielanych w ramach
gotowości m.in. położnej i stanowi kwotę przeznaczoną na objęcie opieką jednego pacjenta
w okresie jednego roku osobom, które dokonały wyboru poprzez złożenie odpowiedniej
deklaracji. Stawka kapitacyjna pozwala na pokrycie podstawowych wydatków w ramach
funkcjonowania świadczeniodawcy, niezależnie od popytu na dane świadczenia
finansowane za pomocą innych form, oraz ich ilości. Tym samym stanowi użyteczny element
finansowania, mający niewątpliwe zalety dla świadczeniodawców. Należy zaznaczyć, iż
ewentualne rozszerzanie jednostek rozliczeniowych na zasadzie fee for service może
powodować przesuniecie akcentu finansowego na ilość i zakres faktycznie wykonanych
i sprawozdanych świadczeń, a tym samym prowadzić może do ograniczeń wzrostu stawki
kapitacyjnej.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
Jerzy Szafranowicz
Podsekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/
-- 3 of 3 --