Interpelacja w sprawie przepisów dotyczących zasad kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej NFZ
Treść wystąpienia poselskiego
Interpelacja nr 2773
do ministra zdrowia
w sprawie przepisów dotyczących zasad kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej NFZ
Zgłaszający: Michał Kołodziejczak
Data wpływu: 10-05-2024
Szanowna Pani Minister,
do mojego biura poselskiego zgłosili się mieszkańcy, którzy poinformowali mnie o obecnych przepisach dotyczących kontraktowania świadczeń zdrowotnych.
Mieszkańcy zawiadomili mnie, że kontrakty najczęściej otrzymują duże przychodnie, których przedstawiciele podają często nieprawidłową dyspozycyjność wykwalifikowanej kadry, która pozwoli przyjmować im wielu pacjentów. NFZ nie weryfikuje dyspozycyjności pracowników podanych przez oferenta. W praktyce oferent otrzymuje kontrakt i rozpoczyna poszukiwanie specjalistów w danej dziedzinie. Ze względu na braki wśród lekarzy specjalistów często zdarza się tak, że nie udaje się uzupełnić luk w kadrach, co powoduje sytuacje, że lekarz specjalista w ramach NFZ przyjmuje pacjentów na przykład jedynie dwa razy w tygodniu. Skutkiem takich poczynań jest tworzenie się ogromnych kolejek i odległych terminów wizyt u lekarzy specjalistów.
Kolejną kwestią, która została poruszona w trakcie spotkania jest fakt, iż podczas ostatniego kontraktowania NFZ oświadczył, że oferty nie będą odrzucane z powodu błędów i przepis nie będzie stosowany. W przypadku uznania przez NFZ, że oferent nie spełnia danego warunku możliwe było zmodyfikowanie oferty poprzez obniżenie wartości oferty o punkt, którego się nie spełnia – dotyczyło to jedynie warunków dodatkowych, ponieważ warunki podstawowe należy zawsze spełnić (zasada realizowana na terenie całego kraju). Podmiot X podpisał umowę z NFZ, a konkurencyjny podmiot Y wytoczył sprawę sądową przeciwko podmiotowi X. Sąd Najwyższy orzekł, iż NFZ niezgodnie z prawem przeprowadził konkurs w całej Polsce i odebrał kontrakt podmiotowi X. Warto nadmienić, iż pozostałe podmioty w skali kraju, które podpisały umowę realizują swoje kontrakty.
Od dłuższego czasu również w środowisku medycznym pojawia się coraz więcej głosów nt. wadliwości funkcjonowania systemu NFZ, m.in. przepisów dotyczących kontraktowania. Na przykładzie medyków zamieszkujących mój okręg, często konsekwencją niejasnych zapisów, braku odpowiedniej weryfikacji danych zawartych w ofertach podczas konkursu jest czasowa, tj. 5-letnia lub trwała eliminacja świadczeniodawców ze współpracy z NFZ. Co więcej, obecna patologia powoduje eliminowanie mniejszych świadczeniodawców i dalej kumulowanie środków u pojedynczych oferentów. W efekcie ciągłość opieki nad pacjentami nie jest zapewniona.
W związku z powyższym zwracam się do Pani Minister o udzielenie wyjaśnień i odpowiedzi na następujące pytania:
1. Jakie jest stanowisko Pani Minister w sprawie zasad kontraktowania świadczeń zdrowotnych?
2. Jakie działania zostaną podjęte w celu naprawy systemu NFZ?
3. Czy Pani Minister będzie rekomendowała możliwość przesuwania środków między przyległymi powiatami, w przypadku kiedy w danym powiecie nie zgłosił się żaden oferent?
Z wyrazami szacunku
Michał Kołodziejczak
Sekretarz stanu Wojciech Konieczny
Odpowiedź wysoce rzeczowa – zawiera liczne dane twarde, kwoty, daty lub bezpośrednie odniesienie do zadanych pytań.
- Wymienia precyzyjne daty lub terminy (3)
- Resort odnosi się punkt po punkcie do pytań posła
Pełna treść wyekstrahowana z załącznika PDF (odpowiedź urzędowa)
7062 znakówadres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLU.050.23.2024.KS
Warszawa, 20 czerwca 2024
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek Sejmu
Rzeczypospolitej Polskiej
Szanowny Panie Marszałku,
w odpowiedzi na interpelację nr 2773 Pana Michała Kołodziejczaka – Posła na Sejm RP,
w sprawie przepisów dotyczących zasad kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej
NFZ, przekazujemy poniższe wyjaśnienia Ministerstwa Zdrowia.
Ad. 1 Jakie jest stanowisko Pani Minister w sprawie zasad kontraktowania świadczeń
zdrowotnych?
Ad. 2 Jakie działania zostaną podjęte w celu naprawy systemu NFZ?
Podstawą udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
przez Fundusz jest umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarta pomiędzy
świadczeniodawcą a Funduszem.
Podstawowe zasady dotyczące kontraktowania świadczeń określa ustawa z dnia 27
sierpnia 2004 r. o. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146 i 858) oraz przepisy wydane na jej podstawie.
Przeprowadzanie postępowań o zawarcie umów, zawieranie i rozliczanie umów o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej należy do zakresu działania Prezesa Narodowego
Funduszu Zdrowia. Prezes Funduszu dokonuje wyboru ofert w oparciu o przepisy wydane
na podstawie art. 148 ust. 3 ustawy o świadczeniach.
Zgodnie z art. 148 ust. 1 ustawy o świadczeniach, porównanie ofert w toku postępowania w
sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej dokonuje się według
kryteriów wyboru ofert:
1) jakości,
2) kompleksowości,
3) dostępności,
4) ciągłości,
5) ceny
- udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej.
Szczegółowe kryteria dla poszczególnych rodzajów i zakresów świadczeń wraz
z przypisaniem poszczególnym warunkom rankingującym określonej punktacji są zawarte
w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z 5 sierpnia 2016 r. w sprawie szczegółowych
kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1372, ze zm.). Warunki kryterialne służą
uporządkowaniu poszczególnych ofert na liście rankingowej, a tym samym wyłonieniu
najlepszych oferentów spośród wszystkich, którzy przystąpili do konkursu.
Pokreślenia wymaga fakt, że są to kryteria, które stanowią uzupełnienie wobec
warunków podstawowych (obligatoryjnych), określonych w rozporządzeniach wydanych
na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych, w związku z tym ich spełnianie przez świadczeniodawców
-- 1 of 3 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
umożliwia uporządkowanie poszczególnych ofert na liście rankingowej, a tym samym
wyłonienie najlepszych oferentów spośród wszystkich, którzy przystąpili do konkursu.
Ostateczną decyzję, czy dana oferta spełnia określone warunki podejmuje komisja
konkursowa, która przeprowadza postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej. Komisja konkursowa może przeprowadzać weryfikację
oferenta w celu potwierdzenia prawdziwości i prawidłowości danych zawartych w ofercie,
w szczególności przez oględziny pomieszczeń i urządzeń zakładu leczniczego podmiotu
leczniczego, przy pomocy którego wykonywana ma być umowa, a także zażądać
przekazania dokumentów potwierdzających dane i informacje przekazane w toku
postępowania przez oferenta. Taka weryfikacja jest natomiast obowiązkowa wobec
oferentów, którzy dotychczas nie mieli zawartej umowy w zakresie świadczeń
stanowiących przedmiot postępowania lub z którymi rozwiązano uprzednią umowę w
zakresie świadczeń stanowiących przedmiot postępowania w trybie natychmiastowym z
przyczyn leżących po stronie oferenta. W toku postępowania w sprawie zawarcia umowy o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, do czasu zakończenia postępowania, oferent może
złożyć do komisji umotywowany protest na określoną czynność komisji konkursowej.
Ponadto informuję, że do zadań publicznego płatnika należy monitorowanie umów
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Prezes Funduszu może również przeprowadzić
kontrolę realizacji umowy w zakresie określonym ustawą o świadczeniach. Obejmuje on
m.in. kontrolę dotyczącą organizacji, sposobu i jakości udzielania świadczeń opieki
zdrowotnej oraz ich dostępności, udzielania świadczeń opieki zdrowotnej pod względem
zgodności z obowiązującymi przepisami, a także z wymaganiami określonymi w tej umowie.
Co istotne, nieprawidłowości stwierdzone w wyniku kontroli mają również wpływ na wyniki
postępowania o zawarcie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zgodnie z
rozporządzeniem w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert, np. w przypadku
świadczeń w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej – oferent może otrzymać punkty
ujemne, jeżeli w okresie ostatnich 36 miesięcy poprzedzających dzień ogłoszenia
postępowania stwierdzono u niego na podstawie kontroli zakończonej nałożeniem kary
umownej – że udzielał świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom
określonym w umowie. Ujemnych punktów nie otrzyma natomiast oferent, który wcześniej
nie posiadał umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia.
Ponadto informujemy, że zgodnie z obowiązującymi przepisami – wszelkie
nieprawidłowości dotyczące wykonywania umów powinny być zgłaszane do właściwych
oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia, która mają obowiązek
przeprowadzić postępowanie wyjaśniające. W związku z powyższym poszczególne
przypadki niewłaściwej realizacji umowy powinny być wyjaśnione przez Narodowy
Fundusz Zdrowia.
Ad. 3 Czy Pani Minister będzie rekomendowała możliwość przesuwania środków między
przyległymi powiatami w przypadku kiedy w danym powiecie nie zgłosił się żaden oferent?
Ustosunkowując się do kwestii możliwości przesuwania środków między powiatami,
uprzejmie informuję, że Dyrektor oddziału wojewódzkiego NFZ dokonuje oceny stanu
zabezpieczenia świadczeń w oparciu o dane dotyczące liczby i rodzaju świadczeń
zdrowotnych oraz zapotrzebowania na nie w danym regionie oraz ma możliwość
elastycznego reagowania w zależności od zidentyfikowanych potrzeb. Zgodnie z art. 124
ust. 5 ww. ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej, dyrektor OW NFZ może dokonywać
przesunięć w ramach kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w planie finansowym oddziału.
Należy też dodać, że w przypadku braku możliwości zabezpieczenia udzielania świadczeń
opieki zdrowotnej w sytuacji, w której świadczenia w danym zakresie udzielanych
świadczeń opieki zdrowotnej były udzielane przez jednego świadczeniodawcę na
określonym obszarze, Prezes Funduszu może dokonać zmiany umowy o udzielanie
-- 2 of 3 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
3
świadczeń opieki zdrowotnej zawartej ze świadczeniodawcą w tym zakresie na obszarze
sąsiadującym z tym obszarem, na okres nie dłuższy niż 6 miesięcy.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
Wojciech Konieczny
Sekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/
-- 3 of 3 --