Interpelacja nr 13095
Interpelacja w sprawie analizy zasad wyceny świadczeń internistycznych
Zgłaszający:
•
Adresat:
Zdrowie i Lecznictwo (100%)
Podatki i Finanse (75%)
Infrastruktura i Transport (30%)
Edukacja i Szkolnictwo (30%)
Treść wystąpienia poselskiego
Interpelacja w sprawie analizy zasad wyceny świadczeń internistycznych
Interpelacja nr 13095
do ministra zdrowia
w sprawie analizy zasad wyceny świadczeń internistycznych
Zgłaszający: Joanna Mucha, Adam Gomoła, Bożenna Hołownia, Rafał Komarewicz, Adam Luboński, Maja Ewa Nowak, Barbara Okuła, Łukasz Osmalak, Ewa Schädler, Ewa Szymanowska, Wioleta Tomczak
Data wpływu: 23-10-2025
Szanowna Pani Minister,
zwracam się z interpelacją dotyczącą pilnej potrzeby przeprowadzenia systemowej analizy zasad wyceny świadczeń internistycznych w kontekście rosnącej liczby pacjentów z wielochorobowością i wielolekowością, szczególnie w oddziałach internistycznych szpitali powiatowych.
Z danych klinicznych oraz obserwacji środowiska medycznego wynika, że ponad 75% pacjentów hospitalizowanych na oddziałach internistycznych to osoby powyżej 60. roku życia, często z wieloma współistniejącymi schorzeniami. Wielochorobowość stała się normą, a nie wyjątkiem – dotyczy zdecydowanej większości pacjentów trafiających do szpitali. Wielolekowość, czyli jednoczesne stosowanie wielu leków, niesie ryzyko interakcji i powikłań, prowadząc nierzadko do powstania nowych jednostek chorobowych. Obowiązujący model wyceny świadczeń, oparty na jednej jednostce chorobowej, nie odzwierciedla rzeczywistego nakładu pracy i kosztów leczenia pacjentów złożonych klinicznie.
W związku z powyższym, zwracam się z pytaniami:
1. Czy Ministerstwo Zdrowia planuje zwrócić się do Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT) z wnioskiem o przygotowanie ekspertyzy dotyczącej wyceny świadczeń internistycznych w kontekście wielochorobowości?
2. Czy ministerstwo dostrzega potrzebę zmiany modelu wyceny świadczeń internistycznych, tak aby uwzględniał złożoność sytuacji klinicznej pacjenta?
3. Czy ministerstwo rozważa wprowadzenie mechanizmów korekcyjnych lub współczynników złożoności, które mogłyby zostać uwzględnione w taryfikacji świadczeń?
4. Zwracam uwagę, że bez odpowiedniej wyceny świadczeń internistycznych nie da się skutecznie wzmocnić tej strategicznej dziedziny medycyny, ani zachęcić lekarzy do wyboru specjalizacji z chorób wewnętrznych. Ekspertyza AOTMiT w tym zakresie byłaby kluczowym krokiem w kierunku systemowej zmiany.
Z poważaniem Joanna Mucha
Posłanka na Sejm RP
Interpelacja nr 13095
do ministra zdrowia
w sprawie analizy zasad wyceny świadczeń internistycznych
Zgłaszający: Joanna Mucha, Adam Gomoła, Bożenna Hołownia, Rafał Komarewicz, Adam Luboński, Maja Ewa Nowak, Barbara Okuła, Łukasz Osmalak, Ewa Schädler, Ewa Szymanowska, Wioleta Tomczak
Data wpływu: 23-10-2025
Szanowna Pani Minister,
zwracam się z interpelacją dotyczącą pilnej potrzeby przeprowadzenia systemowej analizy zasad wyceny świadczeń internistycznych w kontekście rosnącej liczby pacjentów z wielochorobowością i wielolekowością, szczególnie w oddziałach internistycznych szpitali powiatowych.
Z danych klinicznych oraz obserwacji środowiska medycznego wynika, że ponad 75% pacjentów hospitalizowanych na oddziałach internistycznych to osoby powyżej 60. roku życia, często z wieloma współistniejącymi schorzeniami. Wielochorobowość stała się normą, a nie wyjątkiem – dotyczy zdecydowanej większości pacjentów trafiających do szpitali. Wielolekowość, czyli jednoczesne stosowanie wielu leków, niesie ryzyko interakcji i powikłań, prowadząc nierzadko do powstania nowych jednostek chorobowych. Obowiązujący model wyceny świadczeń, oparty na jednej jednostce chorobowej, nie odzwierciedla rzeczywistego nakładu pracy i kosztów leczenia pacjentów złożonych klinicznie.
W związku z powyższym, zwracam się z pytaniami:
1. Czy Ministerstwo Zdrowia planuje zwrócić się do Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT) z wnioskiem o przygotowanie ekspertyzy dotyczącej wyceny świadczeń internistycznych w kontekście wielochorobowości?
2. Czy ministerstwo dostrzega potrzebę zmiany modelu wyceny świadczeń internistycznych, tak aby uwzględniał złożoność sytuacji klinicznej pacjenta?
3. Czy ministerstwo rozważa wprowadzenie mechanizmów korekcyjnych lub współczynników złożoności, które mogłyby zostać uwzględnione w taryfikacji świadczeń?
4. Zwracam uwagę, że bez odpowiedniej wyceny świadczeń internistycznych nie da się skutecznie wzmocnić tej strategicznej dziedziny medycyny, ani zachęcić lekarzy do wyboru specjalizacji z chorób wewnętrznych. Ekspertyza AOTMiT w tym zakresie byłaby kluczowym krokiem w kierunku systemowej zmiany.
Z poważaniem Joanna Mucha
Posłanka na Sejm RP
Odpowiedź urzędowa
Podsekretarz stanu Katarzyna Kęcka
Audyt odpowiedzi: Wskaźnik lania wody & konkretności
Bardzo konkretna
Automatyczna analiza lingwistyczno-statystyczna pisma resortu
Lanie wody
5%
Konkretność
95%
Odpowiedź wysoce rzeczowa – zawiera liczne dane twarde, kwoty, daty lub bezpośrednie odniesienie do zadanych pytań.
Twarde liczby / kwoty
23 kwot, 6 %
Precyzyjne daty
8
Odpowiedź na punkty
✓ Tak (Ad 1, Pkt...)
Gęstość faktów
10.7 / 1k zn.
- Zawiera 23 wskazania konkretnych kwot finansowych
- Podaje wskaźniki procentowe (6)
- Wymienia precyzyjne daty lub terminy (8)
- Resort odnosi się punkt po punkcie do pytań posła
Urzędowe załączniki i odpowiedzi:
Pełna treść wyekstrahowana z załącznika PDF (odpowiedź urzędowa)
14061 znaków
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLGT.050.27.2025.MN
Warszawa, 14 listopada 2025
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek Sejmu RP
Szanowny Panie Marszałku,
w odpowiedzi na interpelację nr 13095 Poseł Joanny Muchy i grupy Posłów, w sprawie
analizy zasad wyceny świadczeń internistycznych, uprzejmie proszę o przyjęcie poniższych
informacji.
Minister Zdrowia prowadzi działania ukierunkowane są na zwiększenie finansowania
świadczeń opieki zdrowotnych w oddziałach chorób wewnętrznych. W ramach tych działań
w latach 2022–2025 dokonywano zmian dotyczących taryf oraz współczynników
korygujących, w tym:
w październiku 2022 r. – wprowadzono współczynniki korygujące (1,1–1,3) dla 25
grup z sekcji A, E, F, G, K, L, Q i G. Wartość zmian: 298 mln zł, w tym internistyczne,
w styczniu 2023 r. – wprowadzono nowe taryfy dla grup z sekcji A, E, K, Q i H.
Łączna wartość: 158 mln zł (interna),
w lipcu 2023 r. – na podstawie rekomendacji Prezesa AOTMiT wdrożono
współczynniki korygujące (1,2) dla 10 grup JGP z sekcji D. Wartość: 100 mln zł,
w marcu 2024 r. – podwyższono wyceny grupy A57 (choroby zapalne układu
nerwowego),
w lipcu 2024 r. – na podstawie rekomendacji Prezesa AOTMiT wprowadzono
współczynniki korygujące (1,15–1,5) dla 12 grup z sekcji A – 80 mln zł, w tym ok. 4
mln zł internistyczne oraz taryfy: Sekcja F: 828 mln zł (w tym 85 mln interna),
Sekcja G: 352 mln zł (w tym 125 mln interna), Sekcja S: 38 mln zł (w tym 18 mln
interna),
w lipcu 2025 r. – planowane taryfy dla sekcji A wg rekomendacji AOTMiT – 350
mln zł, w tym 15 mln zł internistyczne.
Ponadto, należy zaznaczyć, że wartość finansowanych przez NFZ świadczeń opieki
zdrowotnej w danym roku zdeterminowana jest poziomem środków zapisanych na ten cel
w planie finansowym NFZ. W związku z powyższym zrealizowane w danym okresie
sprawozdawczym świadczenia opieki zdrowotnej, finansowane są zgodnie z kwotą
zobowiązania wynikającą z umowy zawartej ze świadczeniodawcą.
Na podstawie wniosków świadczeniodawców składanych po upływie kwartału, w którym
nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania, dokonano zwiększenia liczby jednostek
rozliczeniowych oraz kwot zobowiązań z tytułu realizacji świadczeń nielimitowanych za
trzy kwartały 2024 r. oraz przeprowadzono zgodnie z przepisem § 27 ust. 2 załącznika
do rozporządzenia Ministra Zdrowia sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej w oddziałach wojewódzkich NFZ rozliczenie umów
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej za 2024 r., w ramach których priorytetowo
traktowano świadczenia nielimitowane za IV kwartał 2024 r.
Ponadto, mając na uwadze nierozliczone za 2024 r. nadwykonania w limitowanych
zakresach świadczeń opieki zdrowotnej w kwocie 3 mld zł Minister Zdrowia zgodnie z art.
-- 1 of 5 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
131d ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych1, podjęła decyzję o zwiększeniu w 2025 r. dotacji podmiotowej do NFZ
(zwiększenie o 4 mld zł) m.in. w celu sfinansowania tych świadczeń.
W przypadku nadwykonań w świadczeniach limitowanych, placówki medyczne otrzymały
od NFZ propozycje umów bądź ugód na pokrycie wszystkich nadwykonań w
świadczeniach limitowanych po cenie nominalnej lub niższej od nominalnej. W przypadku
świadczeń w zakresie choroby wewnętrzne – hospitalizacja wskaźnik ten został określony
na poziomie 60% ceny nominalnej, natomiast w przypadku świadczeń
z zakresu: choroby wewnętrzne - hospitalizacja - leczenie pęcherzowego oddzielania
naskórka oraz choroby wewnętrzne - hospitalizacja- świadczenia udzielane osobom do
ukończenia 18. roku życia (świadczenia finansowane odrębnie w ramach podstawowego
szpitalnego zabezpieczenia świadczeń) – finansowanie zostało określone na poziomie
ceny nominalnej.
Kod Nazwa
Maksymalny wskaźnik poziomu
finansowania nadwykonań
(% ceny)
03.4000.030.02 CHOROBY WEWNĘTRZNE - HOSPITALIZACJA 60%
03.4000.130.02
CHOROBY WEWNĘTRZNE - HOSPITALIZACJA -
LECZENIE PĘCHERZOWEGO ODDZIELANIA
NASKÓRKA
100%
03.4000.600.02
CHOROBY WEWNĘTRZNE - HOSPITALIZACJA-
ŚWIADCZENIA UDZIELANE OSOBOM DO
UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA (ŚWIADCZENIA
FINANSOWANE ODRĘBNIE W PSZ)
100%
Zgodnie z informacją NFZ, dyrektorzy oddziałów wojewódzkich NFZ sfinansowali
w marcu i kwietniu 2025 r. nadwykonania w limitowanych i nielimitowanych zakresach
świadczeń nierozliczone za 2024 r.
Ponadto, na podstawie przepisu § 3da rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie
ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej dodanego
przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 czerwca 2025 r. zmieniającego
rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej na przełomie czerwca i lipca 2025 r. wypłacono specjalne dodatki do ryczałtu
PSZ tym świadczeniodawcom, którzy za poprzedni okres rozliczeniowy (2024 r.) wykazali
tzw. nadwykonania ryczałtu PSZ w łącznej kwocie ok. 300 mln zł.
Odnosząc się do kwestii finansowania świadczeń ponadlimitowych w limitowanych
zakresach świadczeń w bieżącym roku należy wskazać, że w zakresie posiadanych
kompetencji oraz środków finansowych oddziały wojewódzkie NFZ prowadzą na bieżąco
działania zmierzające do zmiany warunków finansowych umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej, zarówno na wniosek świadczeniodawców jak i z inicjatywy własnej
oddziału wojewódzkiego NFZ, uwzględniające m.in. wyniki analizy stopnia wykorzystania
przez świadczeniodawców środków zaangażowanych w umowy o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej. Działania te ukierunkowane są na optymalne wykorzystanie środków
finansowych przeznaczonych na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej określonych
w planie oddziału wojewódzkiego NFZ i wzrostu wartości umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej – w kontekście poprawy dostępności do świadczeń zdrowotnych,
zakontraktowania większej liczby świadczeń i opłacenia nadwykonań. Należy przy tym
zaznaczyć, że NFZ ma obowiązek pokrycia wszystkich świadczeń nielimitowanych, a ich
finansowanie odbywa się zgodnie z obowiązującymi przepisami, w tym szczegółowymi
warunkami zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zgodnie z którymi
1 Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
(Dz.U. z 2025 r. poz. 1461).
-- 2 of 5 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
3
w sytuacji, gdy wartość wykonanych świadczeń przekroczy określoną dla nich kwotę
zobowiązania NFZ wobec świadczeniodawcy, na wniosek świadczeniodawcy składany po
upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie – odpowiedniemu zwiększeniu
ulega liczba jednostek rozliczeniowych i kwota zobowiązania w tych zakresach świadczeń
oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.
Podkreślenia wymaga również, że Ministerstwo Zdrowia wspólnie z Narodowym
Funduszem Zdrowia, systematycznie podejmuje działania mające na celu sfinansowanie
udzielonych świadczeń ponadlimitowych w jak najszerszym zakresie, czego wsparciem
jest m.in. wskazane przekazywanie dodatkowych środków z budżetu państwa w celu
zwiększenia dotacji podmiotowej dla NFZ. Zgodnie z powyższym, dotacja podmiotowa na
bieżący rok wzrosła już o ponad 9,3 mld zł do wysokości 27,65 mld zł.
W odniesieniu do finansowania świadczeń udzielanych na oddziałach internistycznych
należy zwrócić uwagę na istotny wzrost wartości rozliczonych świadczeń dla zakresu
choroby wewnętrzne – hospitalizacja – z 3,89 mld zł w 2022 r. do 6,28 mld zł w 2024 r., co
stanowi wzrost o 61,7%. W okresie styczeń 2022 r. - czerwiec 2025, środki przeznaczone
na ten cel wyniosły już ponad 19 mld zł.
Rok sprawozdawczy
Wartość rozliczonych świadczeń dla zakresu choroby
wewnętrzne - hospitalizacja (kody: 03.4000.030.02,
03.4000.130.02, 03.4000.600.02)
Wartość rozliczonych świadczeń dla VII
cz. kodu resortowego 4000 - oddział
chorób wewnętrznych
2022 3 886 879 091,00 zł 4 246 249 056,00 zł
2023 5 489 661 926,00 zł 5 462 720 125,00 zł
2024 6 283 662 931,00 zł 6 317 919 593,00 zł
2025 (do czerwca
włącznie) 3 381 047 867,00 zł 3 395 250 630,00 zł
Razem 19 041 251 815,00 zł 19 422 139 404,00 zł
Jednocześnie z informacji przekazanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia wynika, że
wartość nadwykonań w tym zakresie świadczeń dla umów rozliczanych poza ryczałtem
PSZ w okresie I-VII 2025 r. wyniosła blisko 6,1 mln zł, a tzw. niewykonania za ten sam
okres wyniosły blisko 648,7 tys. zł.
Ponadto, pragniemy przybliżyć ostatnio wdrożone przez Ministra Zdrowia działania
mające na celu „odciążenie” oddziałów chorób wewnętrznych w Polsce:
ustawa o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych oraz niektórych innych ustaw2 przewiduje racjonalizację
i uelastycznienie systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń
opieki zdrowotnej (PSZ). Dzięki zmianom, oferta szpitali zostanie dostosowana do
lokalnych potrzeb, w tym do zmian demograficznych. Ustawa wprowadza nową
kategorię świadczeń gwarantowanych w postaci świadczeń udzielanych w
powiatowych centrach zdrowia. Będą one obejmowały świadczenia specjalistyczne
w zakresie chirurgii ogólnej i chorób wewnętrznych udzielane w trybie całodobowym
oraz transport sanitarny.
Krajowa Sieć Kardiologiczna: wdrażane na podstawie ustawy z dnia 4 czerwca 2025 r.
o Krajowej Sieci Kardiologicznej rozwiązanie stanowi systemowy model organizacji
opieki nad pacjentem z chorobami układu krążenia, oparty na zasadach koordynacji,
kompleksowości i ciągłości leczenia. Jej celem jest zapewnienie pacjentowi szybkiej
diagnozy, skutecznego leczenia oraz stałego nadzoru specjalistycznego, niezależnie od
2 Ustawa z dnia 5 sierpnia 2025 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych oraz ustawy o działalności leczniczej (Dz.U. z 2025 r. poz. 1211).
-- 3 of 5 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
4
miejsca zamieszkania. Sieć tworzą ośrodki kardiologiczne trzech poziomów
referencyjnych (OK I, OK II i OK III), współpracujące między sobą oraz z placówkami
podstawowej opieki zdrowotnej, co umożliwia płynne kierowanie pacjenta pomiędzy
poszczególnymi etapami diagnostyki i terapii. Przepisy uwzględnione w ustawie o KSK
przewidują wzrost finansowania świadczeń z zakresu kardiologii i kardiochirurgii.
Równocześnie, w ramach Krajowego Planu Odbudowy, przewidziano łącznie 2,65 mld
zł na modernizację infrastruktury szpitalnej w obszarze kardiologii. Środki te wspierają
rozwój ośrodków zakwalifikowanych do Krajowej Sieci Kardiologicznej w zakresie
realizacji inwestycji dotyczących m.in. pracowni hemodynamiki, oddziałów
kardiochirurgii, ośrodków rehabilitacji oraz wdrażanie nowoczesnych technologii
medycznych.
opieka koordynowana w podstawowej opiece zdrowotnej: od 1 października 2022
roku lekarze pierwszego kontaktu w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej
mogą realizować świadczenia zdrowotne w nowym modelu zwanym opieką
koordynowaną dla pacjentów chorych przewlekle i leczonych w placówkach POZ. W
ramach opieki koordynowanej lekarz podstawowej opieki zdrowotnej współpracuje z
lekarzami specjalistami, pielęgniarką POZ i dietetykiem. Daje to wiele możliwości
diagnostycznych i leczenia najczęstszych chorób przewlekłych. Lekarz rodzinny może
zlecić pacjentom badania (w sytuacjach medycznie uzasadnionych), które do tej pory
były zarezerwowane dla lekarza specjalisty. Opieka obejmuje profilaktykę,
diagnozowanie, leczenie i edukacje pacjenta na temat wybranych chorób z dziedziny
kardiologii, diabetologii, endokrynologii, pulmonologii i nefrologii. Całość opiera się na
Indywidualnym Planie Opieki Medycznej (IPOM) i uwzględnia nie tylko wykonywanie
badań, ale także konsultacje między lekarzem POZ, a lekarzem specjalistą i dodatkowe
konsultacje np. z dietetykiem.
Ambulatoryjna opieka specjalistyczna - wyceny wizyt „pierwszorazowych”: NFZ
w 2025 r. podniósł przeliczniki za pierwsze wizyty w poradniach specjalistycznych, by
skracać kolejki i ułatwiać start ścieżki diagnostycznej. Wprowadzony mechanizm
zakłada ocenę udziału świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych
u świadczeniodawców, w danym zakresie świadczeń specjalistycznych. Zakłada
wyznaczenie ogólnopolskiej mediany tego udziału dla danego zakresu. Mechanizmowi
podlegać będą jedynie świadczeniodawcy, u których udział świadczeń
specjalistycznych pierwszorazowych jest niższy niż ogólnopolska mediana tego
udziału, czyli 50% świadczeniodawców z najniższymi udziałami świadczeń
specjalistycznych pierwszorazowych. Każdy z tych świadczeniodawców zobowiązany
będzie do podniesienia poziomu udziału świadczeń specjalistycznych
pierwszorazowych co najmniej o 3 punkty procentowe w porównaniu z analogicznym
kwartałem roku poprzedzającego realizację świadczeń lub do osiągnięcia wartości
wyznaczonej przez medianę. W przypadku nieosiągnięcia określonego celu w danym
kwartale, świadczenia zrealizowane w kwartale następującym po miesiącu od
kwartału, dla którego wyznaczono udział świadczeń specjalistycznych
pierwszorazowych finansowane będą z zastosowaniem współczynnika 0,75 dla
świadczeń rozliczanych w ramach danego zakresu, z wyłączeniem określonych
w zarządzeniu świadczeń.3
Biorąc pod uwagę powyższe wydaje się, że wprowadzone i kontynuowane przez Ministra
Zdrowia działania są kompleksowe i mają realny wpływ na poprawę sytuacji oddziałów
chorób wewnętrznych w Polsce.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
3 Zarządzenie nr 23/2025/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 kwietnia 2025 r. zmieniające
zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
-- 4 of 5 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
5
Katarzyna Kęcka
Podsekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/
-- 5 of 5 --
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLGT.050.27.2025.MN
Warszawa, 14 listopada 2025
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek Sejmu RP
Szanowny Panie Marszałku,
w odpowiedzi na interpelację nr 13095 Poseł Joanny Muchy i grupy Posłów, w sprawie
analizy zasad wyceny świadczeń internistycznych, uprzejmie proszę o przyjęcie poniższych
informacji.
Minister Zdrowia prowadzi działania ukierunkowane są na zwiększenie finansowania
świadczeń opieki zdrowotnych w oddziałach chorób wewnętrznych. W ramach tych działań
w latach 2022–2025 dokonywano zmian dotyczących taryf oraz współczynników
korygujących, w tym:
w październiku 2022 r. – wprowadzono współczynniki korygujące (1,1–1,3) dla 25
grup z sekcji A, E, F, G, K, L, Q i G. Wartość zmian: 298 mln zł, w tym internistyczne,
w styczniu 2023 r. – wprowadzono nowe taryfy dla grup z sekcji A, E, K, Q i H.
Łączna wartość: 158 mln zł (interna),
w lipcu 2023 r. – na podstawie rekomendacji Prezesa AOTMiT wdrożono
współczynniki korygujące (1,2) dla 10 grup JGP z sekcji D. Wartość: 100 mln zł,
w marcu 2024 r. – podwyższono wyceny grupy A57 (choroby zapalne układu
nerwowego),
w lipcu 2024 r. – na podstawie rekomendacji Prezesa AOTMiT wprowadzono
współczynniki korygujące (1,15–1,5) dla 12 grup z sekcji A – 80 mln zł, w tym ok. 4
mln zł internistyczne oraz taryfy: Sekcja F: 828 mln zł (w tym 85 mln interna),
Sekcja G: 352 mln zł (w tym 125 mln interna), Sekcja S: 38 mln zł (w tym 18 mln
interna),
w lipcu 2025 r. – planowane taryfy dla sekcji A wg rekomendacji AOTMiT – 350
mln zł, w tym 15 mln zł internistyczne.
Ponadto, należy zaznaczyć, że wartość finansowanych przez NFZ świadczeń opieki
zdrowotnej w danym roku zdeterminowana jest poziomem środków zapisanych na ten cel
w planie finansowym NFZ. W związku z powyższym zrealizowane w danym okresie
sprawozdawczym świadczenia opieki zdrowotnej, finansowane są zgodnie z kwotą
zobowiązania wynikającą z umowy zawartej ze świadczeniodawcą.
Na podstawie wniosków świadczeniodawców składanych po upływie kwartału, w którym
nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania, dokonano zwiększenia liczby jednostek
rozliczeniowych oraz kwot zobowiązań z tytułu realizacji świadczeń nielimitowanych za
trzy kwartały 2024 r. oraz przeprowadzono zgodnie z przepisem § 27 ust. 2 załącznika
do rozporządzenia Ministra Zdrowia sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej w oddziałach wojewódzkich NFZ rozliczenie umów
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej za 2024 r., w ramach których priorytetowo
traktowano świadczenia nielimitowane za IV kwartał 2024 r.
Ponadto, mając na uwadze nierozliczone za 2024 r. nadwykonania w limitowanych
zakresach świadczeń opieki zdrowotnej w kwocie 3 mld zł Minister Zdrowia zgodnie z art.
-- 1 of 5 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
131d ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych1, podjęła decyzję o zwiększeniu w 2025 r. dotacji podmiotowej do NFZ
(zwiększenie o 4 mld zł) m.in. w celu sfinansowania tych świadczeń.
W przypadku nadwykonań w świadczeniach limitowanych, placówki medyczne otrzymały
od NFZ propozycje umów bądź ugód na pokrycie wszystkich nadwykonań w
świadczeniach limitowanych po cenie nominalnej lub niższej od nominalnej. W przypadku
świadczeń w zakresie choroby wewnętrzne – hospitalizacja wskaźnik ten został określony
na poziomie 60% ceny nominalnej, natomiast w przypadku świadczeń
z zakresu: choroby wewnętrzne - hospitalizacja - leczenie pęcherzowego oddzielania
naskórka oraz choroby wewnętrzne - hospitalizacja- świadczenia udzielane osobom do
ukończenia 18. roku życia (świadczenia finansowane odrębnie w ramach podstawowego
szpitalnego zabezpieczenia świadczeń) – finansowanie zostało określone na poziomie
ceny nominalnej.
Kod Nazwa
Maksymalny wskaźnik poziomu
finansowania nadwykonań
(% ceny)
03.4000.030.02 CHOROBY WEWNĘTRZNE - HOSPITALIZACJA 60%
03.4000.130.02
CHOROBY WEWNĘTRZNE - HOSPITALIZACJA -
LECZENIE PĘCHERZOWEGO ODDZIELANIA
NASKÓRKA
100%
03.4000.600.02
CHOROBY WEWNĘTRZNE - HOSPITALIZACJA-
ŚWIADCZENIA UDZIELANE OSOBOM DO
UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA (ŚWIADCZENIA
FINANSOWANE ODRĘBNIE W PSZ)
100%
Zgodnie z informacją NFZ, dyrektorzy oddziałów wojewódzkich NFZ sfinansowali
w marcu i kwietniu 2025 r. nadwykonania w limitowanych i nielimitowanych zakresach
świadczeń nierozliczone za 2024 r.
Ponadto, na podstawie przepisu § 3da rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie
ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej dodanego
przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 czerwca 2025 r. zmieniającego
rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej na przełomie czerwca i lipca 2025 r. wypłacono specjalne dodatki do ryczałtu
PSZ tym świadczeniodawcom, którzy za poprzedni okres rozliczeniowy (2024 r.) wykazali
tzw. nadwykonania ryczałtu PSZ w łącznej kwocie ok. 300 mln zł.
Odnosząc się do kwestii finansowania świadczeń ponadlimitowych w limitowanych
zakresach świadczeń w bieżącym roku należy wskazać, że w zakresie posiadanych
kompetencji oraz środków finansowych oddziały wojewódzkie NFZ prowadzą na bieżąco
działania zmierzające do zmiany warunków finansowych umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej, zarówno na wniosek świadczeniodawców jak i z inicjatywy własnej
oddziału wojewódzkiego NFZ, uwzględniające m.in. wyniki analizy stopnia wykorzystania
przez świadczeniodawców środków zaangażowanych w umowy o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej. Działania te ukierunkowane są na optymalne wykorzystanie środków
finansowych przeznaczonych na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej określonych
w planie oddziału wojewódzkiego NFZ i wzrostu wartości umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej – w kontekście poprawy dostępności do świadczeń zdrowotnych,
zakontraktowania większej liczby świadczeń i opłacenia nadwykonań. Należy przy tym
zaznaczyć, że NFZ ma obowiązek pokrycia wszystkich świadczeń nielimitowanych, a ich
finansowanie odbywa się zgodnie z obowiązującymi przepisami, w tym szczegółowymi
warunkami zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zgodnie z którymi
1 Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
(Dz.U. z 2025 r. poz. 1461).
-- 2 of 5 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
3
w sytuacji, gdy wartość wykonanych świadczeń przekroczy określoną dla nich kwotę
zobowiązania NFZ wobec świadczeniodawcy, na wniosek świadczeniodawcy składany po
upływie kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie – odpowiedniemu zwiększeniu
ulega liczba jednostek rozliczeniowych i kwota zobowiązania w tych zakresach świadczeń
oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy.
Podkreślenia wymaga również, że Ministerstwo Zdrowia wspólnie z Narodowym
Funduszem Zdrowia, systematycznie podejmuje działania mające na celu sfinansowanie
udzielonych świadczeń ponadlimitowych w jak najszerszym zakresie, czego wsparciem
jest m.in. wskazane przekazywanie dodatkowych środków z budżetu państwa w celu
zwiększenia dotacji podmiotowej dla NFZ. Zgodnie z powyższym, dotacja podmiotowa na
bieżący rok wzrosła już o ponad 9,3 mld zł do wysokości 27,65 mld zł.
W odniesieniu do finansowania świadczeń udzielanych na oddziałach internistycznych
należy zwrócić uwagę na istotny wzrost wartości rozliczonych świadczeń dla zakresu
choroby wewnętrzne – hospitalizacja – z 3,89 mld zł w 2022 r. do 6,28 mld zł w 2024 r., co
stanowi wzrost o 61,7%. W okresie styczeń 2022 r. - czerwiec 2025, środki przeznaczone
na ten cel wyniosły już ponad 19 mld zł.
Rok sprawozdawczy
Wartość rozliczonych świadczeń dla zakresu choroby
wewnętrzne - hospitalizacja (kody: 03.4000.030.02,
03.4000.130.02, 03.4000.600.02)
Wartość rozliczonych świadczeń dla VII
cz. kodu resortowego 4000 - oddział
chorób wewnętrznych
2022 3 886 879 091,00 zł 4 246 249 056,00 zł
2023 5 489 661 926,00 zł 5 462 720 125,00 zł
2024 6 283 662 931,00 zł 6 317 919 593,00 zł
2025 (do czerwca
włącznie) 3 381 047 867,00 zł 3 395 250 630,00 zł
Razem 19 041 251 815,00 zł 19 422 139 404,00 zł
Jednocześnie z informacji przekazanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia wynika, że
wartość nadwykonań w tym zakresie świadczeń dla umów rozliczanych poza ryczałtem
PSZ w okresie I-VII 2025 r. wyniosła blisko 6,1 mln zł, a tzw. niewykonania za ten sam
okres wyniosły blisko 648,7 tys. zł.
Ponadto, pragniemy przybliżyć ostatnio wdrożone przez Ministra Zdrowia działania
mające na celu „odciążenie” oddziałów chorób wewnętrznych w Polsce:
ustawa o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych oraz niektórych innych ustaw2 przewiduje racjonalizację
i uelastycznienie systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń
opieki zdrowotnej (PSZ). Dzięki zmianom, oferta szpitali zostanie dostosowana do
lokalnych potrzeb, w tym do zmian demograficznych. Ustawa wprowadza nową
kategorię świadczeń gwarantowanych w postaci świadczeń udzielanych w
powiatowych centrach zdrowia. Będą one obejmowały świadczenia specjalistyczne
w zakresie chirurgii ogólnej i chorób wewnętrznych udzielane w trybie całodobowym
oraz transport sanitarny.
Krajowa Sieć Kardiologiczna: wdrażane na podstawie ustawy z dnia 4 czerwca 2025 r.
o Krajowej Sieci Kardiologicznej rozwiązanie stanowi systemowy model organizacji
opieki nad pacjentem z chorobami układu krążenia, oparty na zasadach koordynacji,
kompleksowości i ciągłości leczenia. Jej celem jest zapewnienie pacjentowi szybkiej
diagnozy, skutecznego leczenia oraz stałego nadzoru specjalistycznego, niezależnie od
2 Ustawa z dnia 5 sierpnia 2025 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych oraz ustawy o działalności leczniczej (Dz.U. z 2025 r. poz. 1211).
-- 3 of 5 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
4
miejsca zamieszkania. Sieć tworzą ośrodki kardiologiczne trzech poziomów
referencyjnych (OK I, OK II i OK III), współpracujące między sobą oraz z placówkami
podstawowej opieki zdrowotnej, co umożliwia płynne kierowanie pacjenta pomiędzy
poszczególnymi etapami diagnostyki i terapii. Przepisy uwzględnione w ustawie o KSK
przewidują wzrost finansowania świadczeń z zakresu kardiologii i kardiochirurgii.
Równocześnie, w ramach Krajowego Planu Odbudowy, przewidziano łącznie 2,65 mld
zł na modernizację infrastruktury szpitalnej w obszarze kardiologii. Środki te wspierają
rozwój ośrodków zakwalifikowanych do Krajowej Sieci Kardiologicznej w zakresie
realizacji inwestycji dotyczących m.in. pracowni hemodynamiki, oddziałów
kardiochirurgii, ośrodków rehabilitacji oraz wdrażanie nowoczesnych technologii
medycznych.
opieka koordynowana w podstawowej opiece zdrowotnej: od 1 października 2022
roku lekarze pierwszego kontaktu w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej
mogą realizować świadczenia zdrowotne w nowym modelu zwanym opieką
koordynowaną dla pacjentów chorych przewlekle i leczonych w placówkach POZ. W
ramach opieki koordynowanej lekarz podstawowej opieki zdrowotnej współpracuje z
lekarzami specjalistami, pielęgniarką POZ i dietetykiem. Daje to wiele możliwości
diagnostycznych i leczenia najczęstszych chorób przewlekłych. Lekarz rodzinny może
zlecić pacjentom badania (w sytuacjach medycznie uzasadnionych), które do tej pory
były zarezerwowane dla lekarza specjalisty. Opieka obejmuje profilaktykę,
diagnozowanie, leczenie i edukacje pacjenta na temat wybranych chorób z dziedziny
kardiologii, diabetologii, endokrynologii, pulmonologii i nefrologii. Całość opiera się na
Indywidualnym Planie Opieki Medycznej (IPOM) i uwzględnia nie tylko wykonywanie
badań, ale także konsultacje między lekarzem POZ, a lekarzem specjalistą i dodatkowe
konsultacje np. z dietetykiem.
Ambulatoryjna opieka specjalistyczna - wyceny wizyt „pierwszorazowych”: NFZ
w 2025 r. podniósł przeliczniki za pierwsze wizyty w poradniach specjalistycznych, by
skracać kolejki i ułatwiać start ścieżki diagnostycznej. Wprowadzony mechanizm
zakłada ocenę udziału świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych
u świadczeniodawców, w danym zakresie świadczeń specjalistycznych. Zakłada
wyznaczenie ogólnopolskiej mediany tego udziału dla danego zakresu. Mechanizmowi
podlegać będą jedynie świadczeniodawcy, u których udział świadczeń
specjalistycznych pierwszorazowych jest niższy niż ogólnopolska mediana tego
udziału, czyli 50% świadczeniodawców z najniższymi udziałami świadczeń
specjalistycznych pierwszorazowych. Każdy z tych świadczeniodawców zobowiązany
będzie do podniesienia poziomu udziału świadczeń specjalistycznych
pierwszorazowych co najmniej o 3 punkty procentowe w porównaniu z analogicznym
kwartałem roku poprzedzającego realizację świadczeń lub do osiągnięcia wartości
wyznaczonej przez medianę. W przypadku nieosiągnięcia określonego celu w danym
kwartale, świadczenia zrealizowane w kwartale następującym po miesiącu od
kwartału, dla którego wyznaczono udział świadczeń specjalistycznych
pierwszorazowych finansowane będą z zastosowaniem współczynnika 0,75 dla
świadczeń rozliczanych w ramach danego zakresu, z wyłączeniem określonych
w zarządzeniu świadczeń.3
Biorąc pod uwagę powyższe wydaje się, że wprowadzone i kontynuowane przez Ministra
Zdrowia działania są kompleksowe i mają realny wpływ na poprawę sytuacji oddziałów
chorób wewnętrznych w Polsce.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
3 Zarządzenie nr 23/2025/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 kwietnia 2025 r. zmieniające
zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki
zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
-- 4 of 5 --
telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
5
Katarzyna Kęcka
Podsekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/
-- 5 of 5 --