telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
DLF.050.51.2025.DP
Warszawa, 25 lipca 2025
Pan
Szymon Hołownia
Marszałek Sejmu
Rzeczypospolitej Polskiej
Szanowny Panie Marszałku,
odpowiadając na interpelację nr 10997 Pani Wioletty Marii Kulpy, Poseł na Sejm RP,
z 21 lipca 2025 r. w sprawie szpitala w Mławie, uprzejmie proszę o przyjęcie następujących
informacji.
Czy planowane jest uruchomienie mechanizmów wsparcia w Ministerstwie Zdrowia, które
pozwolą szpitalom takim jak ten powiatowy w dłuższej perspektywie na zwiększenie
środków finansowych? oraz
Czy planowane są nowe formuły oddłużenia szpitali, zdecydowana większość szpitali
w Polsce zakończyła rok budżetowy 2024 stratą, a w połączeniu z narastającymi długami
z lat poprzednich powoduje piętrzenie się spirali zadłużenia placówek?
Zasady przekazywania środków publicznych podmiotom wykonującym działalność leczniczą
zostały określone w dziale V (art. 114-117) ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności
leczniczej (Dz. U. z 2024 r., poz. 799). Katalog celów, na które podmiot prowadzący
działalność leczniczą może otrzymać środki publiczne określa art. 114 ust. 1 pkt 1-7 ustawy.
Natomiast formę przekazania środków publicznych oraz organy mogące środki takie
przekazać, z przyporządkowaniem do określonych zadań, określa art. 115 tej ustawy.
Niezależnie od powyższego, pragnę podkreślić, że Ministerstwo Zdrowia wspólnie
z Narodowym Funduszem Zdrowia systematycznie podejmuje działania mające na celu
poprawę sytuacji finansowej świadczeniodawców.

-- 1 of 7 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
2
Uwzględniając powyższe należy wskazać, że w planie NFZ na 2025 r. pierwotna wysokość
środków zapisana na koszty świadczeń opieki zdrowotnej NFZ wynosiła 183,6 mld zł, tj. jest
wyższa o 26,07 mld zł w porównaniu do pierwotnego planu finansowego NFZ na 2024 rok.
Ponadto zaplanowana pierwotnie dotacja podmiotowa z budżetu państwa dla NFZ na
2025 r. wyniosła 18,35 mld zł, tj. ponad dwukrotnie więcej niż zaplanowana pierwotnie na
2024 r. Dzięki decyzjom Minister Zdrowia oraz Ministra Finansów dotyczącym przekazania
dodatkowych środków z budżetu państwa do Narodowego Funduszu Zdrowia aktualna
wysokość dotacji podmiotowej dla NFZ na 2025 r. wynosi już 27,65 mld zł. Jednocześnie
dzięki decyzji Ministra Finansów z dnia 1 lipca 2025 r., zostały przyznane środki finansowe
dla Narodowego Funduszu Zdrowia w kwocie 1 576 000 000 zł, przeznaczone na
zwiększenie funduszu zapasowego NFZ.
Podkreślenia wymaga, że jeśli wystąpi konieczność zwiększenia nakładów finansowych na
świadczenia opieki zdrowotnej, Minister Zdrowia może skorzystać z instrumentu, jakim jest
wsparcie z budżetu państwa dla NFZ na finansowanie świadczeń gwarantowanych, o którym
mowa w art. 131d ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146 z późn.zm.), na podstawie którego minister właściwy
do spraw zdrowia jest uprawniony do przekazania NFZ dotacji podmiotowej lub wpłaty na
zasilenie funduszu zapasowego NFZ.
Jednocześnie w zakresie posiadanych kompetencji oraz środków finansowych oddziały
wojewódzkie NFZ prowadzą działania zmierzające do zmiany warunków finansowych umów
o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zarówno na wniosek świadczeniodawców jak
i z inicjatywy własnej oddziału wojewódzkiego NFZ, uwzględniające m.in. wyniki analizy
stopnia wykorzystania przez świadczeniodawców środków zaangażowanych w umowy o
udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Działania te ukierunkowane są na optymalne
wykorzystanie środków przeznaczonych na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej
określonych w planie oddziału wojewódzkiego NFZ i wzrostu wartości umów o udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej – w kontekście poprawy dostępności do świadczeń
zdrowotnych, zakontraktowania większej liczby świadczeń i opłacenia nadwykonań.
Ponadto podejmowane są działania systemowe, mające na celu umożliwienie utrzymania
płynności finansowej szpitalom. Aktualnie procedowany jest projekt
ustawy o zmianie
ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz
niektórych innych ustaw (UD71), wprowadzający szereg zmian, mających na celu
umożliwienie podejmowania działań zmierzających do poprawy sytuacji finansowej szpitali.
Rozwiązania uelastyczniające funkcjonowanie systemu podstawowego szpitalnego
zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ) polegają na tym, że świadczeniodawcy
uzyskają, za zgodą Prezesa NFZ, możliwość:

-- 2 of 7 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
3
- zamiany danego profilu w trybie hospitalizacji na hospitalizację planową/leczenie jednego
dnia;
- rezygnacji z danego profilu;
Takie zmiany powinny przyczynić się do koncentracji świadczeń szpitalnych, udzielanych
w warunkach pełnej gotowości całodobowej, w ośrodkach dysponujących większym
doświadczeniem i potencjałem kadrowym, a zatem również do lepszego wykorzystania
ograniczonych zasobów, zwłaszcza kadrowych.
Wskazany projekt przewiduje również możliwość tworzenia i prowadzenia samodzielnych
publicznych zakładów opieki zdrowotnej również przez związki jednostek samorządu
terytorialnego, jako podmioty tworzące.
Zmiany obejmują także proces sporządzania, opiniowania i zatwierdzania programów
naprawczych mające na celu podniesienie jakości ich przygotowania oraz zwiększenie
nadzoru podmiotów tworzących w procesie ich przyjmowania.
Ponadto pragnę wskazać, że rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 czerwca 2025 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej wprowadziło przepis umożliwiający wypłatę w 2025 r. specjalnych
dodatków do ryczałtu PSZ świadczeniodawcom, którzy za poprzedni okres rozliczeniowy
(2024 r.) wykazali tzw. nadwykonania tego ryczałtu w wysokości 27% wartości
wypracowanych świadczeń powyżej wartości ryczałtu, z jednoczesnym uwzględnieniem
kwot dodatków wypłaconych w 2024 r. Oznacza to dodatkowe pieniądze dla szpitali PSZ
w wysokości 300 mln zł.
Czy są zaplanowane dodatkowe środki na uregulowanie wynagrodzeń lekarzy, pielęgniarek
i pracowników medycznych? oraz
Czy nawiązując do nieprawidłowej wyceny świadczenia za porody, zapowiadane zmiany od
1 lipca przez MZ poprawią zasady wyceny świadczeń dla szpitali przez NFZ? Jeśli tak, to w
jakim zakresie, które świadczenia lub dla jakich oddziałów szpitalnych oraz w jakich
wysokościach?
Na wstępie należy wskazać, że systematycznie odbywa się aktualizacja wyceny świadczeń
gwarantowanych na podstawie planu taryfikacji Agencji Oceny Technologii Medycznych i
Taryfikacji (AOTMiT) na dany rok, obejmując konkretne obszary świadczeń. W pracach
analitycznych nad taryfikacją świadczeń gwarantowanych uwzględnia się wiele czynników
m.in. wzrost kosztów pracy, w tym dane dotyczące wysokości wynagrodzeń poszczególnych
grup zawodowych biorących udział w realizacji wycenianego świadczenia, inflację i inne
zmienne, które mogą wpływać na zmianę wyceny świadczeń opieki zdrowotnej.
Przepisy ustawy z dnia 26 maja 2022 r. o zmianie ustawy o sposobie ustalania najniższego
wynagrodzenia zasadniczego niektórych pracowników zatrudnionych w podmiotach
leczniczych oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. 2022, poz. 1352) pozwoliły na ujęcie

-- 3 of 7 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
4
środków na wyższe wynagrodzenia w wycenie świadczeń medycznych, a nie, jak do 30
czerwca 2022 r., w odrębnym strumieniu środków, niezależnym od wykonania świadczeń dla
pacjentów.
Zgodnie z powyższym, AOTMiT od roku 2022 występuje do świadczeniodawców
z wnioskami o przekazanie danych o wynagrodzeniach osób zatrudnionych w podmiotach
leczniczych, które posiadają umowę podpisaną z Narodowym Funduszem Zdrowia (NFZ).
Celem pozyskania tych danych jest przede wszystkim realizacja zadań określonych
w art. 31npkt 1a i 2custawyoświadczeniachopieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, tj. określanie taryf świadczeń oraz przygotowywanie Rekomendacji Prezesa
AOTMiT w zakresie zmiany sposobu lub poziomu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej
w związku z nadzwyczajnym wzrostem kosztów udzielania tych świadczeń, w szczególności
wzrostem najniższego wynagrodzenia zasadniczego określanego przepisami ustawy
o wynagrodzeniach.
Mając na względzie powyższe, od maja 2022 roku AOTMiT czterokrotnie uzyskał zlecenie
Ministra Zdrowia dotyczące dokonania analizy oraz przygotowania raportu w sprawie
zmiany sposobu lub poziomu finansowania świadczeń opieki zdrowotnej i wydania
rekomendacji, w związku ze wzrostem najniższego wynagrodzenia wprowadzanym ustawą o
wynagrodzeniach. Należy podkreślić, że przy wyborze wariantu rekomendacji wydanych we
wskazanym okresie, Minister Zdrowia kierował się przede wszystkim koniecznością
poprawą sytuacji finansowej podmiotów leczniczych, urealnienia wyceny oraz poprawy
dostępności do świadczeń, w szczególności w sytuacji występowania długu zdrowotnego
spowodowanego epidemią COVID-19. Powyższe było możliwe dzięki m.in. wzmocnieniu
wycen w obszarach o szczególnej istotności dla działalności szpitali I i II stopnia poziomów
systemu, czyli głownie placówek powiatowych.
Ponadto informuję, że zatwierdzenie przez Minister Zdrowia do realizacji rekomendacji nr
72/2025 z dnia 24 czerwca 2025 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych
i Taryfikacji (AOTMiT) w sprawie zmiany sposobu lub poziomu finansowania świadczeń
opieki zdrowotnej w wariancie nr 3 wiąże się ze wzrostem wydatków płatnika o 16,9 mld zł
w okresie 12 miesięcy od chwili wejścia w życie rekomendacji, co stanowi 11,17% wzrostu
wartości umów NFZ (z wyłączeniem leków stosowanych w programach lekowych
i substancji czynnych stosowanych w chemioterapii).
Dla Narodowego Funduszu Zdrowia oznacza to konieczność przeliczenia ryczałtu
podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, przygotowanie
i podpisanie ok. 35 tys. aneksów do umów oraz nowelizację zarządzeń Prezesa NFZ,
natomiast placówki medyczne otrzymają wyższe finansowanie od sierpnia br. na podstawie
rachunków wystawionych w lipcu 2025 r.

-- 4 of 7 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
5
Czy MZ wprowadzi mechanizm zapewniający terminowe finansowanie przez NFZ
wszystkich świadczeń, które realizują szpitale?
Narodowy Fundusz Zdrowia należy do jednostek sektora finansów publicznych i w związku
z tym wartość finansowanych w danym roku przez NFZ świadczeń opieki zdrowotnej
zdeterminowana jest poziomem środków zapisanych na ten cel w planie finansowym
Funduszu, sporządzonym zgodnie z uregulowaniami art. 120 i 121 ustawy o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Powyższe wynika również
z treści art. 132 ust. 5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków
publicznych, zgodnie z którą wysokość łącznych zobowiązań Funduszu wynikających
z zawartych ze świadczeniodawcami umów nie może przekroczyć wysokości kosztów
przewidzianych na ten cel w planie finansowym Funduszu.
Jednocześnie Fundusz zobowiązany jest do finansowania świadczeń udzielonych w okresie
rozliczeniowym do kwoty zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy, określonej w
umowie dla danego zakresu świadczeń, zgodnie § 14 załącznika do Rozporządzenia Ministra
Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2025 r. poz. 400, z późn. zm.).
Wypełniając powyższe przepisy Narodowy Fundusz Zdrowia zapewnił, że oddziały
wojewódzkie NFZ na bieżąco realizują zapłatę za zrealizowane świadczenia opieki
zdrowotnej do kwoty określonej w umowie w terminie określonym w § 24 ust. 1 załącznika
do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie ogólnych warunków umów udzielanie
świadczeń opieki zdrowotnej.
Czy możliwy jest do wprowadzenia system odzyskiwania VAT-u w związku ze świadczonymi
przez szpitale usługami, obecnie świadczenia są zwolnione z VAT-u?
Stanowisko w niniejszym zakresie zostało przedstawione zgodnie z właściwością przez
Ministerstwo Finansów. Zgodnie z powyższym, przepisy dotyczące podatku od wartości
dodanej w całości objęte są zakresem prawa Unii Europejskiej, a Polska jako członek Unii
Europejskiej zobowiązana jest do przestrzegania
acquis communautaire.
W odniesieniu do podatku od towarów i usług oznacza to przestrzeganie postanowień
przede wszystkim dyrektywy 2006/112/WE Rady z dnia 28 listopada 2006 r. w sprawie
wspólnego systemu podatku od wartości dodanej (1 Dz. Urz. UE L 347 z 11.12.2006, str. 1,
z późn. zm.) – dalej: „dyrektywa VAT”, oraz orzecznictwa Trybunału Sprawiedliwości Unii
Europejskiej dotyczącego podatku od wartości dodanej.
Objęcie prawa krajowego w zakresie opodatkowania podatkiem od wartości dodanej
obowiązkiem harmonizacji z prawem unijnym powoduje, iż Polska, podobnie jak inne
państwa członkowskie UE, nie posiada nieograniczonej swobody kreowania własnych
rozwiązań w tym przedmiocie. W konsekwencji polskie przepisy dotyczące podatku od
towarów i usług powinny być zgodne z unijnymi przepisami prawa dotyczącymi podatku od

-- 5 of 7 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
6
wartości dodanej. Powyższe dotyczy m.in. zakresu zwolnień od podatku, jak również
stosowania preferencyjnych stawek podatku VAT.
Stosownie do art. 132 ust. 1 lit. b) i c) dyrektywy VAT państwa członkowskie zwalniają
następujące transakcje:
b) opiekę szpitalną i medyczną oraz ściśle z nimi związane czynności podejmowane przez
podmioty prawa publicznego lub, na warunkach socjalnych porównywalnych do
stosowanych w odniesieniu do instytucji prawa publicznego, przez szpitale, ośrodki
medyczne i diagnostyczne oraz inne odpowiednio uznane placówki o podobnym
charakterze;
c) świadczenie opieki medycznej w ramach zawodów medycznych i paramedycznych,
określonych przez zainteresowane państwo członkowskie.
Powyższe zwolnienia, dotyczące określonych czynności wykonywanych w interesie
publicznym, nie mają charakteru fakultatywnego.
Ww. regulacje dyrektywy VAT zostały zaimplementowane do krajowego porządku
prawnego przepisami art. 43 ust. 1 pkt 18 – 19 ustawy o VAT (Ustawa z dnia 11 marca 2004 r.
o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2025 r. poz. 775)), zgodnie z którymi zwolnieniem od
tego podatku objęte są:
- usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawa towarów i świadczenie usług ściśle z tymi
usługami związane, wykonywane w ramach działalności leczniczej przez podmioty lecznicze;
- usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
przywracaniu i poprawie zdrowia, oraz dostawa towarów i świadczenie usług ściśle z tymi
usługami związane, świadczone na rzecz podmiotów leczniczych na terenie ich zakładów
leczniczych, w których wykonywana jest działalność lecznicza;
- usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu,
przywracaniu i poprawie zdrowia, świadczone w ramach wykonywania zawodów:
a) lekarza i lekarza dentysty,
b) pielęgniarki i położnej,
c) medycznych, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r.
o działalności leczniczej (Dz.U. z 2025 r. poz. 450, z późn. zm.),
d) psychologa.
Zgodnie z ww. przepisami usługi w zakresie opieki medycznej, służące profilaktyce,
zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu i poprawie zdrowia świadczone przez szpitale
powiatowe (podmioty lecznicze) objęte są zwolnieniem od podatku VAT.
Odnosząc się natomiast do prawa do pomniejszenia podatku VAT należnego o podatek VAT
naliczony na poprzednim etapie obrotu gospodarczego, wskazać należy, że prawo to jest
ściśle zależne od istnienia związku tego podatku naliczonego z czynnościami

-- 6 of 7 --

telefon: +48 22 250 01 46 ul. Miodowa 15
adres email: kancelaria@mz.gov.pl 00-952 Warszawa
www.gov.pl/zdrowie
7
opodatkowanymi1. Tym samym w celu odliczenia podatku VAT naliczonego, towary i usługi,
przy zakupie których został on naliczony, muszą być wykorzystywane do wykonywania
czynności opodatkowanych. Żeby zatem szpitale mogły odliczać VAT, usługi świadczone
przez nie na rzecz ich pacjentów, do wykonywania których są wykorzystywane nabyte
towary i usługi, musiałyby również być opodatkowane podatkiem VAT.
Reasumując, zgodnie ze stanowiskiem Ministerstwa Finansów, brak jest możliwości
wprowadzenia postulowanego rozwiązania w postaci prawa do odliczenia podatku
naliczonego w odniesieniu do czynności zwolnionych od VAT.
Czy MZ może opracować sprawiedliwe zasady naliczania odsetek i wzajemnych rozliczeń
między szpitalami a podmiotami Skarbu Państwa lub publicznymi?
W opinii Ministerstwa Zdrowia postulat ten został sformułowany w sposób zbyt ogólny, aby
można było się do niego odnieść. W szczególności nie zostało wyjaśnione jakich rozliczeń
i z jakimi podmiotami on dotyczy, czy też co należy rozumieć przez pojęcie „sprawiedliwych
zasad”. Niezależnie od powyższego, zasadnym wydaje się skierowanie niniejszego wniosku
do Ministerstwa Rozwoju i Technologii.
Z wyrazami szacunku
z upoważnienia Ministra Zdrowia
Jerzy Szafranowicz
Podsekretarz Stanu
/dokument podpisany elektronicznie/
1 Zgodnie z art. 86 ust. 1 ustawy o VAT w zakresie, w jakim towary i usługi są wykorzystywane do
wykonywania czynności opodatkowanych, podatnikowi, o którym mowa w art. 15, przysługuje prawo
do obniżenia kwoty podatku należnego o kwotę podatku naliczonego, z zastrzeżeniem art. 114, art. 119
ust. 4, art. 120 ust. 17 i 19 oraz art. 124.

-- 7 of 7 --